今天診室接待了一位這樣的患者，30歲左右的王先生，主訴症狀是右側膝蓋腫脹嚴重，下蹲困難，蹲不下去，而且兩邊膝蓋外觀明顯不一樣。問了其原因才知道，王先生1月前打球跌倒撞傷右側膝蓋，因疼痛輕微，未行診治，數日之後疼痛加重，遂就近到醫院治療，X片檢查顯示無骨折徵象，醫生囑咐自行回家臥床休息。右膝腫脹於近一週加重，無法自行行走，嚴重影響日常生活和工作。就近醫院建議手術治療。因擔心術後恢復時間長，創傷大，輾轉通過朋友打聽到我在鄭州坐診，前來就醫。經過手法觸診檢查浮髕試驗陽性，典型的膝關節嚴重積水，給予對症治療，先抽取關節積液近100ml，後用旋衝針施針緩解其肌肉僵硬疼痛，治療後，患者疼痛減輕大半，可自行下地行走，開中藥燻洗方囑其回家早晚燻洗患處，2周內儘量避免膝關節負重用力。
那麼為什麼膝關節會有積液呢？首先先了解一下膝關節的解剖，膝關節由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨構成，為人體最大且構造最複雜，損傷機會亦較多的關節，所以損傷和感染的機會較多。膝關節滑膜炎主要是因膝關節扭傷和多種關節內損傷，而造成的一組綜合症。而滑膜炎就是引起膝關節積液得主要原因，正常情況下膝關節的滑膜分泌液體大概2ml左右，緊緊的緊貼著關節軟骨表面的一層，保護關節軟骨不受到損害，如果滑膜有炎症了關節出現了問題，如果分泌的過多或者是回吸收障礙，關節就產生積液，一般情況下觸診能摸出積液的大概超過60ml以上，浮髕試驗是陽性。如果超過20-30ml以上，觸診難以摸出來的，但是做磁共振檢查就可以看出，一般超過100ml以上的積液，就明顯的腫脹。
那麼我們如何判斷膝關節有積水呢？以下特徵請對照檢查：
1. 無法蹲跪，行動困難不便
2. 膝窩、膝蓋上方以及膝後部腫脹，觸壓時有痠痛感
3. 膝蓋外表有紅腫、發熱等發炎現象
4. 痛感明顯，一般為偏急性運動外傷。
5. 初期疼痛不明顯，隨著時間增加以行動、蹲踞不方便為主。
看了以上特點，大家可以自我判斷，如果患者症狀明顯較嚴重，應立即就醫。若是積水量在3-10cc，可以採保守性治療，比如藥物、正確的手法按摩，注意手法按摩需找專業醫生施治，不可自行按摩以防手法不當，引起積液增多，在家建議臥床休息減負重或不負重，積液會慢慢被人體吸收代謝。積水量如果大於10cc，建議首先抽掉積液，以減壓消腫，避免積液長時間在關節腔內變性化膿，引起關節壞死等併發症。如果內有積血也建議抽除，因血腫鈣化機率較高，可能造成嚴重後遺症。
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