從2020年1月份開始，新加坡就成為了中國之外，世界範圍內首批受到新型冠狀病毒肺炎衝擊的國家，不過新加坡的確診病例一直處於較為平穩的狀態，根據今晚更新的實時疫情數據，新加坡的累計確診病例558例，一直到上週首次報告兩例死亡病例（根據媒體報道：其中一位75歲，罹患肺炎期間出現併發症；另一位64歲，有心臟病史）。

世界權威期刊《柳葉刀Lancet》最新發表了一篇題為Interventions to mitigate early spread of SARS-CoV-2 in Singapore: a modelling study（《延緩SARS-CoV-2在新加坡早期傳播的干預：一項模型研究》）研究報告，通過調查新加坡在新型肺炎傳播早期所選擇的干預方式（諸如通過接觸者追蹤工作來預防疾病傳播）,關注新加坡如何有效控制本地感染數量。

01 / 研究方法

該研究採用了流感流行模擬模型，通過模擬新加坡人口，來估計新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）在全國人口中人傳人的可能性。

運用此模型，研究估算了在三種傳播的情形下，經歷80天后感染SARS-CoV-2人群的累計數量：基本傳染數[R0]等於1.5、2.0或者2.5。並且默認這其中7.5%是冠狀病毒的無症狀患者。

在運行模型時，先假設新加坡政府沒有進行干預，也就是後文所提到的基準情形，得出全國人口中可能會被感染的人數。接著通過與4種R0值狀況下相比，評估新加坡政府採用的四種干預方式的效果。

（注：在流行病學上，基本傳染數是指在沒有外力介入，同時所有人都沒有免疫力的情況下，一個感染到某種傳染病的人，會把疾病傳染給其他多少個人的平均數。基本傳染數通常被寫成為R0。若R0 < 1，傳染病將會逐漸消失。若R0 > 1，傳染病會以指數方式散佈，成為流行病（epidemic）。但是一般不會永遠持續，因為可能被感染的人口會慢慢減少。部分人口可能死於該傳染病，部分則可能病癒後產生免疫力。若R0 = 1，傳染病會變成人口中的地方性流行病。每個R0值的爆發規模和進展的基線情況。）

新加坡的干預方案有4種：

• 對受感染者的隔離措施以及對與他們相關的家庭成員的隔離（以下簡稱為隔離）；
• 隔離加上關閉學校；
• 隔離加上工作場所保持間距；
• 隔離、關閉學校和工作場所保持間距（以下稱為聯合干預）。

研究同時做了敏感度分析，即通過更改無症狀感染的比例（22.7％; 30·0％; 40·0％; 50·0％），從而比較相同控制條件下的暴發規模。

02/ 研究發現

對於基準情景而言，當R0=1.5時，第80天的平均累積感染數為279,000（IQR 245,000–320,000），相當於新加坡本國居民人口的7.4％

感染率越高，感染的平均人數就越大，同時感染患者也更具傳染性：當R0為2.0時，數字為727,000例（670,000–776,000），相當於新加坡人口的19.3％（17.8–20.6）；（參考下圖）

當R0為2.5時，數字就變為了1,207,000例（1,164,000–1,249,000），此時相當於新加坡人口的32％（30.9–33.1）。

事實上，國際組織和各國政府對於COVID-19演變為更大程度上席捲全球的流行病的擔憂在逐漸增大。縱觀以往給世界人民造成大規模傷害的流行性傳染病例如SARS-CoV、中東呼吸綜合徵冠狀病毒（MERS-CoV）和大流行性流感，他們的傳播途徑頗有相似。因此，如何打這場全球流行疾病的持久戰成為了對於國家

03 / 新加坡方案

研究指出，無論一個國家所有人口中的無症狀傳染者的人數究竟是多少，在控制本地病毒傳播者失敗的情況下，政府都必須在四種預防措施外，另外配備快速檢測和適當的病患管理。

根據FT中文網報道，由新加坡衛生部公佈的數據來看，截止到3月20日的數據，新加坡政府已經調度完成了3.58萬次檢測，也就是說，每一百萬人中就有6800人獲得了檢測。這個比例甚至高於這方面的佼佼者韓國。選取同一時間段的數據比較，韓國的每百萬人的檢測比例為6100人。

新加坡國立大學傳染病學家戴爾.費希爾（Dale Fisher）在接受採訪時表示，

柳葉刀研究同時指出，政府預防下的成功也離不開公民意識的普及，例如大眾有維持良好的衛生習慣的觀念包括勤洗手、注意通風等；在共享區域內注意預防感染；以及具有一定的教育基礎，至少能夠判斷感染SARS-CoV-2會有哪些表徵。

這種公民意識對於60歲以上的老年人尤為重要。因為這個年齡段的老人，通常也有極大概率免疫功能受損或者患有某種併發症，抑或者有相當大的風險陷入上述兩種情況。

在2003年爆發的SARS期間，新加坡有238個疑似SARS患者記錄在案，而其中33人死亡，65歲（含）以上的老人佔比達到45%。而2003年的非典危機也迫使新加坡建立了更加完備的醫療體系。例如在此次新加坡的防疫冠狀病毒中起到重要作用的新加坡國家傳染中心就是在非典後建立的。

與基準情景相比，聯合干預是最有效的。

當R0=1.5時， 被感染患者的平均數減少了99.3％（IQR 92.6–99.9）;參考下圖。

在R0為2.0時降低了93.0％（81.5–99.7）；參考下圖。

在R0為2.5時降低了78.2％（59.0–94.4）。假設無症狀患者比例增加至50.0％，則估計截止到第80天，在基準情景R0=1.5的情況下，會有高達277,000例感染，而如果採用聯合干預的措施，數字就會變為1,800。參考下圖。

04 /如果有二次高峰？ 新加坡怎麼做

柳葉刀研究首次使用模擬模型研究了COVID-19個體的隔離和家庭成員隔離、學校關閉和工作場所距離作為干預措施，以便在二次局部傳播的情況下立即控制COVID-19。

研究指出，一種聯合的方法（包括隔離、學校關閉和工作場所隔離）可以在低感染水平下防止全國性疫情爆發，在高感染水平下大大減少總感染人數。這種控制措施應該部署在有輸入病例證據和本地傳播證據的中國境外國家。

因此，如果在新加坡確認了本地二次傳播，建議立即部署聯合干預的策略。當然，新加坡之所以可以順利地在當地執行聯合干預，這與他們的國家的體量密切相關：該國只有570萬人口。

在預防措施的選擇上，隔離和工作場所保持間距應優先於關閉學校，因為在新型冠狀病毒傳播的早期階段，當在校兒童顯示出冠狀病毒症狀時，他們退出學校停止上課的比例遠遠要高於有症狀的成年人停止上班的比例（編者注：此處引申含義為，因此需要通過預防干預措施，來保證成人的隔離）。

如果無症狀患者比例較高，干預效果可能會顯著降低，此時就需要有效的病例管理和治療和預防措施，例如疫苗。

研究同時指出，儘管新加坡的政策和聯合干預迄今為止比較成功，但並不是說這場戰鬥在新加坡已經終結，新加坡與全世界的其他國家一樣，均有可能出現第二波感染峰。

新加坡仍然不敢鬆懈，據FT中文網報道，新加坡政府日前推出了一款名為“Trace Together”的應用。這款應用利用了民眾手機的藍牙設備記錄用戶從相遇到分別中間的時間，使用者在下載這款APP的同時也代表著他們同意將這些信息通過加密交給衛生部，這些信息會在衛生部保留21天。一旦有感染者確認，政府就會通過APP追蹤可能與這位傳染者接觸過的所有人群。

同時，新加坡政府上週日開始禁止短期旅客入境或過境，返回新加坡的居民必須居家隔離14天，違者將面臨最高1萬新元（合6900美元）罰款，並可能受6個月監禁。

正如復旦大學附屬華山醫院感染科主任、新冠肺炎上海專家治療組高級專家組組長張文宏醫生強調得那樣，全世界疫情是否控制得住並不取決於疫情控制最好的國家，而是取決於疫情控制最差的國家。

參考文獻：

柳葉刀原文鏈接：

www.thelancet.com/infection Published online March 23, 2020 https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30162-6

英國金融時報報道《新加坡的防疫經驗》 2020年3月24日 http://www.ftchinese.com/story/001086898?full=y#ccode=iosaction

澎湃新聞報道《當前主要防輸入性風險，張文宏說了，正常生活可以逐步恢復了》

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_6645386

（備註：本文出於學術傳播目的編譯，論文原文以英文版為準）

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