導言：ACE抑制劑（例如纈沙坦，厄貝沙坦）是維持血壓平穩，降低心腦血管及腎臟不良事件風險、提高生活質量、延長壽命的基礎治療藥物。許多患有基礎疾病的人群在長期服用。疫情之下，有臨床建議提出對於新冠病毒感染者在堅持服用ACE抑制劑的情況下甚至可以考慮增加劑量至足量。這樣的意見是否準確，ACE抑制劑到底是潛在的有效藥物還是危險因子？來自新奧爾良公共衛生學院的詹姆斯·迪亞...
新冠肺炎國際形勢日益嚴峻，累計確診人數已超30萬，而根據目前的研究結果，SARS-CoV-2感染的發病機制與血管緊張素轉換酶2（ACE2）有關，那麼ACE抑制劑對於防治新冠肺炎是否有效果呢？
ACE抑制劑（例如纈沙坦，厄貝沙坦）是維持血壓平穩，降低心腦血管及腎臟不良事件風險、提高生活質量、延長壽命的基礎治療藥物。許多患有基礎疾病的人群在長期服用。疫情之下，有臨床建議提出對於新冠病毒感染者在堅持服用ACE抑制劑的情況下甚至可以考慮增加劑量至足量。這樣的意見是否準確，ACE抑制劑到底是潛在的有效藥物還是危險因子？來自新奧爾良公共衛生學院的詹姆斯·迪亞茲給出了與目前臨床意見相反的見解，ACE抑制劑有可能增加新冠病毒感染風險，這一假設發表在近日的Journal of Travel Medicine上。
迪亞茲博士指出：“血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEIs)和血管緊張素受體阻滯劑(ARB)是治療心臟病、高血壓、糖尿病和慢性腎病等心血管疾病患者的強烈推薦藥物。”“許多患這些疾病的人都是老年人。他們的醫囑建議每天服用這些藥物。
”而之前的一項動物模型實驗上的研究表明，靜脈注射ACE抑制劑後，心肺循環中ACE 2受體的數量增加。迪亞茲解釋說：“由於接受ACEI和ARBS治療的患者將增加冠狀病毒棘突蛋白與其結合的肺部ACE2受體的數量，他們可能由於SARS-CoV-2感染而面臨嚴重疾病後果的風險增加。”
迪亞茲同時寫道，這一假設得到了最近一項描述性分析的支持，該分析對2019年12月11日至2020年1月29日在中國接受治療的1，099名經實驗室證實的COVID-19例感染患者進行了描述性分析。本研究報告了高血壓、冠狀動脈疾病、糖尿病和慢性腎臟疾病患者更嚴重的疾病結局。所有有診斷記錄的患者都符合ACEI或ARBS治療的推薦適應症。同時迪亞茲還提出兒童受新冠病毒感染幾率較低的原因可能是來源於兩種機制，一是由常見的致感冒的α冠狀病毒形成了多種上呼吸道感染的交叉保護抗體，二是與β冠狀病毒結合的下呼吸道ACE 2受體分佈較少。
他建議將來對COVID-19感染患者進行病例對照研究，以進一步證實使用ACEIS或ARBS的慢性治療是否會加重新冠肺炎。
同時，他警告說：“服用ACEI和ARBs治療心血管疾病的病人不應停止吃藥，而應避免人群、密集公眾活動、海上航行、長時間飛機旅行，同時避免與在本次COVID-19大爆發期間所有患有呼吸系統疾病的人接觸，以減少自身被感染的風險。”
病理生理學或藥理學實驗結果，與臨床疾病過程相差甚遠，不宜生搬硬套，用來直接指導臨床實踐，但是同時不能忽略研究者綜合各方研究結果提出的警示建議。
參考文獻：https://doi.org/10.1093/jtm/taaa041
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