1.體質性肥胖
體質性肥胖是肥胖婦女不孕的最主要原因 ,常在青春期、產後等機體內分泌狀況發生重大變化時發生。肥胖婦女的月經紊亂髮生率 (多為月經稀少 )可達 56. 2% ,而消瘦婦女只有 38. 8% ;肥胖婦女基礎體溫單相者為 52. 1% ,消瘦婦女為 31. 8%。那麼 ,為什麼肥胖婦女會出現月經紊亂與不孕呢 ?這種變化多數與激素水平的變動有關。
引起肥胖的原因往往就是不孕的原因。某些體質性肥胖患者的卵巢也可以出現類似多囊卵巢綜合徵的病理變化 ,如卵巢包膜增厚等 ,這與臨床上月經不調是一致的。
2.症狀性肥胖
症狀性肥胖的發病率較低包括
(1)下丘腦性肥胖。這是因為下丘腦的調節飲食活動區域因炎症或其他影響出現的病變、損傷或功能失調造成的 ,使病人食慾大增 ,以至貪食 ,過多的能量便以脂肪形式儲存起來。由於食慾中樞靠近促性腺激素釋放激素分泌中樞 ,所以這些肥胖病人常發生性腺功能低下，表現為閉經、性功能低下、生殖器官發育不全或萎縮 ,臨床上稱為肥胖性生殖無能性營養不良綜合徵。
(2)性腺功能異常。這些肥胖婦女的垂體促性腺激素分泌減少。性腺功能低下 ,出現閉經 ,而減肥後體重下降時月經常可恢復。
(3)腎上腺皮質功能亢進。也稱柯興氏綜合徵。病人的臉胖得像十五的月亮 ,甚至從正面看不到雙耳 ,特稱“滿月臉” ;肩背部脂肪出奇地豐富 ,人們把這叫做“水牛肩” ;腹部脂肪積聚 ,加上佈滿紫顏色的條紋 ,真像“十月懷胎”。這些婦女一般都會出現月經不調、閉經或不育 ,同時還能見到性器官萎縮 ,常主訴性慾減退 ,這是因為腎上腺皮質腫瘤所致 ,手術切除腫瘤是最理想的治療方法 ,術後數月之內可逐漸好轉 ,不僅身體可以苗條起來 ,月經也會來潮 ,性功能也能恢復。
(4)其他。甲狀腺功能低下時 ,因代謝率降低也能造成脂肪積聚。患糖尿病及胰腺腫瘤的婦女肥胖者也較多見。對於肥胖的婦女 ,要根據肥胖的類型、皮膚紫紋、毛髮分佈特點及內分泌表現等查明肥胖原因。患者應向醫生詳細敘述飲食習慣、嗜好、肥胖開始的時間等等。對於單純性肥胖的患者 ,必須嚴格限制飲食 ,尤其是限制糖類和脂肪的攝入 ,把熱量的攝取嚴格控制在一定的範圍之內。由於膳食中缺乏能使脂肪轉變為能量的營養素也會造成脂肪在體內的堆積 ,適當補充煙酸、核黃素 ( B _ 2)、吡哆醇 (維生素 B _ 6)等營養素 ,對於糾正肥胖也是有幫助的。由某些疾病引起的症狀性肥胖 ,必須治本。有月經紊亂、閉經的婦女在綜合治療的基礎上 ,可給促排卵藥物以達到妊娠的目的。
3.女性肥胖對生育功能的影響
醫學上將實際體重在平均標準體重的 120%以上視為肥胖。對於女性肥胖者來說 ,過多的脂肪將導致體內雄激素轉變為雌激素 ,造成雌激素生成量增多 ,女性肥胖者由這種方式生成的雌激素量為正常體重者的 2- 5倍 ;此外肥胖還可改變雌激素的代謝途徑 ,生成較多的有生物活性的產物──雌三醇。
這兩種方式生成的女性激素不像卵巢分泌的雌激素那樣具有周期性活動 ,也就不能誘發排卵 ,月經則可能稀少、淋漓或量多 ,體內高水平的雌激素長期作用而無孕激素的對抗,易引起子宮內膜增生 ,導致月經不調、子宮肌瘤等一系列婦女疾病。其次,肥胖婦女血內有生物活性的雄激素水平過度增高 ,會造成面部、乳頭旁或下腹中線的汗毛常過多過長 ;過多的雄激素亦可抑制卵泡發育,引起閉經或不孕。
對單純性肥胖所致的不孕症首先應減肥。而育齡婦女減肥後 ,往往會自動恢復月經及生育功能,許多代謝紊亂也會得到糾正。
減肥的主要措施是控制飲食，增加體育活動，力爭把體重降至比標準體重稍重一些的水平(即超標重量在10%以內)，在減肥的同時輔以調經和促排卵治療。可應用中醫辨證進行調經，或用絨毛膜促性腺激素治療，試用小劑量甲狀腺素有時也可達到促排卵作用。
單純性肥胖者的體重一旦被控制住，大多數的排卵功能會逐漸恢復。對於病理性肥胖所致的不孕，必須針對原發疾病進行治療。在治療原發性疾病的同時，必須採取積極的、有計劃的減肥措施，力爭把體重控制住，這樣才有可能增加受孕的機會。
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