一.晦澀難懂的《傷寒論》
很多中醫臨床醫生和初學者都通讀過張仲景的《傷寒論》，有的朋友記憶力超強，書中的條文背誦的滾瓜爛熟，例如“某證某病，某方主之”，可謂是信手拈來。當我們放下書籍，走到臨床實踐這個步驟，就會發現傷寒論的很多方證和現實病人的病證無法匹配，仲景文章言簡意賅，微言大義，歷代醫學家都在探索解釋仲景的方劑是如何使用的，有很多人提倡藥方和病證對應的方式，來使用仲景傷寒的方藥，這種解釋突破了仲景在書中描述的條文症狀，下面文章我將桂枝湯舉個例子。
二.桂枝湯的基本原理和方證辨證
《傷寒論》太陽病篇中：
“太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，脈緩者，桂枝湯主之”
條文中只描述了五個症狀，頭疼，發燒，出汗，怕風，脈緩，普遍被後代醫生論述為本方治療主治風邪感冒。藥方用的是桂枝湯，病證一般認為是中風證，解釋一下中風，這個中風不是腦中風，半身不遂，是外感風邪，風邪在哪裡？風在肌表“衛陽”，衛氣屬於陽氣，又叫衛陽，生於脾胃，巡行於血脈之外來保衛人體，類似軍隊警察維護人體免收風寒等邪氣的侵犯，同時還有溫養皮膚，調節毛孔開合的作用。行於血脈之中的叫“營陰”起到化生血液營養人體的作用，所謂“衛行脈外”確切的說是在血脈之外的孫絡之中，孫絡類似細小的毛細血管，猶如電網分佈全身，絡脈多存在於肌肉皮膚之間，也叫肌腠。
桂枝味辛甘，性溫，辛甘助化陽氣來幫助衛陽打開毛孔，驅散風邪，所以桂枝的作用部位就是肌腠，風邪侵襲，風性開洩，打開毛孔，洩露汗液，由於血汗同源，汗多傷血，營陰也就不足了，就用桂枝配伍了酸寒的白芍，達到祛邪扶正，平衡營衛的效果。營衛在受邪後出現“營衛不和”，衛陽肌表有邪氣，陽氣被鬱，發熱，頭痛，營陰外洩，汗出怕風，脈緩，這就具備了“外感中風證”，用桂枝湯調和營衛，扶正祛邪，這就是個完美的解釋。抓住外感中風證的特點，在臨床中除了發熱，頭痛，汗出，怕風以外，患者伴有的周身難受不舒，噴嚏鼻涕等仲景沒有提到而可能出現的一些症狀，就被融入到桂枝湯的方證中了，這樣就通過抓住主證的方法來擴大仲景言簡意賅的臨床侷限了。方證對應發展到現在，已經成為了中醫行業普遍承認並使用方法了，即當代的“方證辨證”，如清代醫家程郊倩提出的“有是證用是藥”就是這個意思。
三.方證辨證依然無法指導桂枝湯的使用
那麼，重點來了，運用方證辨證就能準確的使用桂枝湯了嗎？答案是不行的，坦誠講，方證辨證依然是停留在桂枝湯治療風邪感冒，具體怎麼應用也是雲裡霧裡。說的嚴重點，很多臨床醫生一輩子都不會使用桂枝湯，大部分醫家都在牽強附會的在病案中闡述自己如何用桂枝湯治療外感發熱的，而讀者使用後就發現效果不好，例如我在行醫之初，曾經就治療了一個發燒，頭痛，怕風，脈緩的患者，給他開了桂枝湯，喝下去體溫從37.4℃直升到39℃，第二天嗓子化膿了，後來患者就換了一個醫生，對我內心有所震動，體會到“桂枝下嚥，陽盛則斃”的後果，熱毒形成，咽部化膿，用辛散發的桂枝，火上澆油，紅腫化膿加重，形成喉炎水腫，同樣也可以葬送性命。後來，看到清代醫家王清任說“用桂枝湯沒有治好過一個外感病”後，有種放棄學習傷寒的想法。
然而，醫聖的稱號不是白來的，一次臨床思考讓我改變了想法，我們都知道，發熱發燒患者是不會出汗的，出汗一般都是退燒了，所以，發熱汗出不成立，那為什麼仲景這麼說呢？通過我的看病經驗發現，一部分感冒患者，自覺發熱，而體溫正常，頭痛，重點是鼻子一直流水樣的鼻涕，像水龍頭一樣，滴答滴答的流鼻涕，鼻子癢，劇烈噴嚏流眼淚，需要反覆擤鼻涕，衛生紙在身邊都成團了，嚴重時需要塞住鼻孔，防止鼻涕留下這個時候才是使用桂枝湯的要點，佐證如下：
“太陽病，陽浮而陰弱……鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之”
“鼻鳴”啊，多好的答案呀！真是恍然大悟。
歷代醫家都將鼻鳴解釋為“肺竅不利”，肺竅不利怎麼能做為使用要點呢？真是一錯再錯，鼻鳴就是反覆擤鼻涕發出來的聲音，鼻子癢才不斷的有鼻涕眼淚，類似於現代西醫提到的卡他性炎症，卡他是不斷像下流的意思。這樣的患者多見於免疫力低下的人感受了風邪，一般不發燒，屬於營衛不和，不能很好的抵禦風邪，風邪侵襲後頭不舒服，身體難受，鼻子裡和眼睛癢，無風不作癢嘛，用辛散的桂枝發散風邪，風邪去，鼻子眼睛不癢了，鼻涕就沒了，風邪感冒的問題就解決了。
至於仲景提到的發熱，再次強調一下，“漢代是沒有體溫計的”，自覺發熱，體溫正常的感冒也是存在的。
好了，謝謝大家觀看，本文是原創文章，來自個人經驗，喜歡的可以交流探討。
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我是龍江朱旭陽，用臨床實踐與古人溝通，為您還原真實的《傷寒論》！！
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