肺血栓栓塞
一、病因
主要來自於下肢深靜脈血栓（常考），還有部分右心血栓栓塞於肺A
二、危險因素
1.常見的是長期臥床(創傷、骨折後)
2.獨立因素:年齡(與吸菸有關，與飲酒無關 )
3.分類
原發性危險因素: V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗次血酶立缺乏0xx突變XOX 乏（小編：不好記，記住各種字母就行，瞭解即可）
繼發性危險因素:骨折外傷手術長途旅行。口服避孕藥導致血液粘稠度增高
三、臨床表現
1.典型的肺梗死三聯徵(少見) :胸痛、呼吸困難、咯血（很重要，常考）
2.有部分患者暈厥為首發或唯一症狀
四、體徵
下肢深靜脈血栓形成
1. P2> A2+突發呼吸困難
正常血流血栓形成血栓脫落
無COPD,沒有肺心病，長期臥床，小腿靜脈系統
有P2 > A2+數年=慢性肺血栓栓塞
2.下肢腫脹疼痛色素沉著
五、實驗室檢查
1.首選/最常用/確診: CT肺動脈造影
2.確診次選:放射性核素肺通氣灌注掃描(灌注缺損通氣良好)
3.心電圖:
竇速
V1-V4 T波倒置
SI QmTm (標I導聯S波，標皿導聯T波和Q波倒置)
4. D-二聚體升高2500，小於可以排除
溶栓：
1看血壓
2看右心功能
1.只要出現低血壓或休克必須溶栓，因為低血壓休克屬於急性高危血
2.出現右心功能不全可以溶栓屬於中危血栓
3.溶栓首選:溶栓RT-PA (組織酶原激活劑)
次選:尿激酶、鏈激酶
4.除了以上的其他的都首選抗凝:肝素、華法林
①溶栓時間窗14天內
②溶栓禁忌症:有活動出血、有顱內出血、有手術的、月經期
呼吸衰竭
二、臨床表現:最早表現:呼吸困難
最典型表現:發紺
三、診斷:血氣分析
反映肺泡通氣量最敏感的是PaCO2
急性呼吸窘迫綜合症 (ARDS)
一、病因
重症肺炎或重症感染和創傷
肺內因素:就是對肺的直接損傷各種化學損傷、重症肺炎
肺外因素:休克和燒傷
二、發病機制:
損傷肺內皮細胞和肺泡，肺泡大量出現富含蛋白質液體滲出
三、臨床表現
- 最早表現:呼吸困難、呼吸窘迫一V/Q比例失調
2.最典型表現:
①吸氧其症狀、 血氧飽和度無明顯改善(吸氧無效)
②頑固性低氧血癥→機制:肺內動靜脈分流
請記住:呼吸系統疾病無論多大濃度氧吸氧無任何改善或血氧飽和度任何改善，一定發生了ARDS
四、實驗室檢查
- 首選:血氣分析
氧合指數：動脈血氧分壓PaO2/吸入氧濃度%FiO2 < 300
2.血氣分析具體變化同支氣管哮喘急性發作(跑-百米)
血氣分析: Pao2↓Paco2 ↓PH↑
3.區分ARDS和心源性水腫最有價值: Swan-Gan導管
2.首選:儘早機械通氣用呼氣末正壓通氣(peep)能使萎陷的小氣道和肺泡再開放，使呼氣末肺容量增加，減輕肺水腫。
3.機械通氣時一定給予小潮氣量6-8ml/kg能防止肺泡過度擴張(絕不能增加潮氣 )
4.液體管理:液體入量編提示：急性支氣管哮喘液體管理是入量＞出量）
MODS 多器官功能障礙綜合症
SIRS:系統性炎症反應綜合症
MODS：多器官功能障礙綜合症
MSOFC：多器官功能衰竭綜合症
①機體在遭受急性嚴重感染等突然打擊下，
MODS至少累及3個器官功能出現障礙(至少3個病)
②最容易累及的是肺表現為ARDS
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