【導讀】隨著診療技術的發展和醫學分科的不斷細化，護理專業化已成為發展趨勢，而專科護士角色的形成和確立則是護理專業化發展的一個標誌。中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015)明確指出：“十二五”期間的重大工程項目之一是開展對臨床專科護士的規範化培訓，加大重症監護、急診急救、血液淨化、腫瘤、手術室等領域專科護士的培養。
血液淨化專科護士分級別、分層次培訓是保證培訓質量的良好方法。就目前血液淨化護理領域的人力資源，普遍存在學歷差異性，起點科室不同，重點專科輪轉不同，危重症護理能力各異，職業素養不同等情況，為進一步提高血液淨化專科護理水平，適應專科發展的需求，培養“知識全、專業精、技能高”的專科護士，需要對血液淨化專科護理人員進行層級培訓和核心能力提升。
NO.1 層級培訓管理的建立
血液淨化專科護士層級培訓管理是針對血液淨化中心不同崗位、學歷和能力水平所制定的不同形式和內容的培訓管理。為了充分調動護士的工作積極性和主觀能動性，且根據血液淨化中心的護理工作特點，整體護理工作要求及護理人力資源現狀，在臨床護理工作中設為5級6層。血液淨化中心培訓管理是根據工作年限和職稱分層培養，根據護士的工作年限和職稱分別制定了新入職護士、責任護士、帶教護士、質控組護理組長等培訓內容。
由血液淨化中心管理者護士長、高年資專科護士、專科技能培訓組組長等組成培訓組，對質控組護理組長及帶教護士進行系統化、規範化的專科培訓，然後由護理組長和帶教護士對責任護士及新入職護士進行專科知識及技能的培訓，在整個培訓過程中強調“同質化管理培訓”，使得不同層次的護理人員得以與其崗位相匹配的知識和技能。
在長時間的培養管理經驗而言，我們不難發現：系統化、規範化、同質化的要求，以及一對一的帶教培訓的方式，能夠提升新入職護士專科技能的掌握和能力的提升，能夠使得護士養成良好的職業習慣從而降低執業風險，從很大程度上降低了護理差錯和不良事件的發生率，解決了血液淨化專科的管理負擔。與此同時，不同層級的不同培訓內容，使得護士有著上升的期許，能夠激發護士學習的熱情，還不停完善和更新著專科管理的人才梯隊建設和中層以上專科骨幹的培養。
NO.2 層級培訓內容
根據各層級崗位工作的需要，制定具有專科特色的個性化培訓內容，核心能力包括下列幾個模塊：血液透析區設備的使用和管理能力、運用血液淨化治療技術的能力、開展血液淨化病人管理的能力、教育與培訓能力、協調、組織與應急能力。
N0 大專以上學歷，崗前培訓考核成績優良，通過護士資格證考試
能提供病人有效的基礎護理，掌握基本技術技能，常用50項基礎護理技術操作達標。在上級護士指導下，能正確、有效地做好透析前的物品和病人的準備及透析後的各種物品處理；能根據病情需要給予透析病人正確、舒適的治療體位；能為透析病人提供清潔、舒適的床單位；能為生活不能自理的透析病人提供必要的支持和幫助。
N1 第一階段：血液淨化中心工0-6個月及本科學歷以上護士（取得專科護士證）
以臨床基礎護理工作為主，熟練掌握各項基礎護理技術操作，熟悉專科基礎理論和技術，在上一級護士指導下，能正確、有效地做好透析機的基礎操作（開機、自檢、管道預衝、據醫囑進行參數設置、接機、報警解除）觀察病人的生命體徵，知道透析機發出報警及其原因。透析過程各種併發症的處理及抗凝藥的選擇、急診透析指徵、透析的充分性、營養狀況及幹體重的評估。輔助完成本科危、重病人的搶救及觀察。
N1 第二階段：血液淨化中心工作6個月-2年
具備運用護理程序的能力，提供病人整體護理，較熟練掌握本專科護理技術操作，掌握常見儀器使用和保養，專科能力提高如能熟練進透析機器的操作熟悉透析液成分及作用，能正確熟悉血液淨化中心各項質控數據標準及水處理基礎操作與消毒。血液透析過程常見併發症的觀察及處理，能獨立完成首次及急危重病人的透析治療和護理。各種併發症的早期發現和緊急處理方法，並在上級護士的指導下開展搶救配合工作。
N2 血液淨化中心工作2-5年
能勝任各班工作，具有較強的專科業務能力，能夠指導下級護士完成各項護理工作。具備一定的帶教能力，熟練掌握並運用護理程序，並提供病人滿意的整體護理，具有一定的組織及管理能力及危重病人搶救能力如能熟練完成各特殊血液淨化治療的技術操作。熟悉透析病人各項檢查數據意義、熟悉透析病人常用藥的作用。能制定合理幹體重護理方案。能熟練進行心搏驟停、高血鉀、低血壓、高血壓、急性心力衰竭、透析失衡綜合徵等併發症的應急處理。
N3 護理師以上職稱在血液淨化中心工作5-8年
能夠承擔臨床責任護士工作，具有熟練的搶救技能、較強的帶教能力和護患溝通能力；能夠總結臨床護理工作，並具有撰寫護理論文的能力，較強的組織及管理能力。能正確評估維持性血透病人的飲食依從性，並提供適當的飲食指導。能對透析病人開展心理護理，特殊病人的管理和報告，能根據檢驗指標追蹤病人的護理評價，並制定門診透析病人的隨訪計劃，具有較好的健康教育知識與技能，能對病人或家屬進行健康教育和知識諮詢，不健康行為的護理干預。正確評價病人安全管理措施的落實情況和效果。
N4 本科以上學歷，主管護師以上職稱，血液淨化中心工作8-10年
掌握國內外醫學及護理學理論的新知識，瞭解護理邊緣學科的知識及發展，具有解決本專科護理工作疑難問題的能力，如急危重患者制定護理措施，並帶領組員實施，具有對下級護士教育和指導的能力，較高的護理管理及科研能力，具備總帶教能力，能組織護理教學查房和業務查房，並參與疑難病例討論。能成為本專科護理技術骨幹，進行專科動態的研究。護士長不在時能頂替處理相關事宜。
NO.3 培訓方法
以專科成長為核心分階段建立培養目標：血液淨化中心專科性強，對護士的專業素質和技術要求高，這就需要以護士層級目標進行規範培訓。在專科業務培養的同時，還要培養他們的管理、協調等綜合能力，使他們成為一專多能的人才，提高其解決專科護理問題和疑難問題的能力，注重強化其教學能力和科研能力，培養他們向臨床護理專家方向發展。使自己與時俱進，能夠把握專業的最新動態，體現學科發展的方向。達到自我價值實現的目標。
以核心能力模塊為中心，個體化培訓：護理專業實踐性很強，對於基礎護理操作和專科護理操作，均需進行量化。根據所需達到的工作要求，科室採取基礎知識、專科知識主要採用每週進行專科護理小講課和每月進行業務學習及護理查房，由小組成員輪流主講，每週一次，內容為日常工作中的常見問題，比較實用。由護長定題目，鼓勵同事上網、上圖書館查資料，請教醫生，請教同事，藉此提高理論和業務水平。有時請腎科醫師講有關國內外醫療護理的新理念、新技術、新進展等，使大家能及時更新知識。平時還注重在臨床實踐中積累．並根據不同階段培訓知識點佈置自學內容，每月將學習要點做好讀書筆記，以鞏固和積累所學知識。專科技術操作主要通過科室培訓小組成員進行示教、練習考核和平常的臨床實踐掌握。
血液淨化專科護士核心能力評價：培訓前後對護理人員的專科理論基礎、專科護理技能、培訓能力等均進行考核，並對病區的醫生、護士、病人發放問卷，問卷內容也包括護士對專科理論基礎、專科護理技能、對下級護士的培訓能力、評估病人能力、與病人溝通能力、病人教育管理的能力、協調、組織及應急能力進行評價。專科護理技能考核：包括各項專科操作，機器的操作演示，故障排除及保養；情景模擬透析過程併發症的應急處理。
NO.4 專科護士培訓的意義
血液淨化中心分層級核心能力培訓管理根據不同層級護士的學習和工作能力隨時調整培訓方案，為護士建立“一對一”個體化培訓，使培訓實施更細緻到位，各層級護士更易於接受來自上級護士或教學組長的培訓，從而使各層級護士得到更有效的訓練。層級核心能力培訓模式的實施，有效地避免了不同層次的崗位落實不到位的不良現象。通過實施規範化分層次培訓，對各級護理人員提出了明確的職責要求，使其能夠在CKD-MHD一體化管理、MHD血管通路一體化管理、MHD患者安全管理等發揮所長，培養慢性腎病管理的護理專家，培養終末期腎病血液淨化的護理骨幹。
在不同階段制定從簡到繁、從易到難，循序漸進的培訓方案，提高了護士專科理論和操作水平，使得各層級護士不僅要接受適合自身的個性化培訓，還要為下級護士擬定合適的培訓計劃，並且指導下級如何完成計劃。讓護士參與到全程化培訓管理中，增強了護士的主動學習意識，激發大家的工作熱情，從而提高了協調、組織與應急能力層級培訓使各層級護士在工作中找到自己的真實位置，也使得專科護士在部分特殊場合中發揮更大的作用。
從新冠的救治中，ECMO、呼吸機、CRRT等危重症的救治護理，充分體現了專科護士的價值，因此加強護理學分支學科專科護士的培養，值得引起廣泛的重視，強調護士層級核心能力的提升和“護理專家”的培養。護士培訓的目的是促使護士知識、技能、能力和態度4個方面的行為方式得以提高，保證護理人員有能力按照工作崗位要求完成所承擔或將要承擔的工作和任務。護士專科護理核心能力，最能體現護士價值所在。
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