從真實世界研究中窺探臨床對新型降糖藥的選擇！
近年來隨著大量有利循證證據的出現，新型降糖藥在臨床中被越來越廣泛使用，最受矚目的無疑是近些年很流行的鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）和胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）這兩類藥物，那麼縱觀這幾年真實臨床的使用，到底哪一類藥物，或者在這兩類藥物中，哪一個藥物更受到臨床的認可，誰才是真正的“寵兒”？
2月10日，《Diabetes Care 》雜誌發表了一篇關於SGLT2i或GLP-1RA兩類新型降糖藥物處方的趨勢。該數據分析是基於美國商業衛生保健數據庫（Optum Clinformatics Data Mart insurance data）2013-2018年的數據。
結果發現，口服藥恩格列淨與注射劑度拉糖肽分別佔據SGLT2i與GLP-1RA中的榜首，與同類藥物相比它們上市的時間不算早，卻後來居上成為臨床醫生的優選。下面一起來看看文章咋說！
2013–2018年SGLT2i和GLP-1受體激動劑的臨床特徵和處方偏好趨勢
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研究設計
新型降糖藥誰受歡迎，真實世界數據來評判
納入的患者為2013-2018年美國商業衛生保健數據庫中，18歲以上，既往（12個月內）未使用分析藥物治療的新診2型糖尿病患者，排除1型或妊娠糖尿病、癌症、艾滋病、療養院或臨終關懷的患者。如果符合納入標準，則患者可同時參與SGLT2i和GLP-1RA隊列，起始藥物的日期被指定為索引日期。
納入的患者分為3組：
數據統計時，將5年劃分為10個相等的間隔，即6個月一個間隔；患者根據他們的索引日期分配到這些間隔之一。
所有分析均使用SAS 9.4進行。報告了整個隊列和心血管疾病[CVD；含心衰（HF）]患者亞組（每個時間間隔內，估計診斷為心肌梗死（MI）、卒中或心力衰竭（HF）的患者）基線特徵的變化。
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研究結果
恩格列淨與度拉糖肽榮登SGLT2i與GLP-1RA榜首
起始SGLT2i/GLP-1RA患者的整體特點
起始SGLT2i的患者更可能是男性，平均年齡55.7歲。CVD（含HF）患者佔全部起始SGLT2i患者的比例增加了3.4％（8.8%-12.2％；趨勢為P＜0.001）。
起始GLP-1RA的患者為男性可能性較小，平均年齡56.0歲。CVD（含HF）患者比例增加了3.9％（10.5%-14.4％；P＜0.001）。
表1 患者的整體特點
起始其它二線降糖治療的患者（n=307,646）中CVD（含HF）患者比例增加了1.5％（P=0.06）。
單個藥物處方趨勢
- SGLT-2i：
- GLP-1RA：
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討論與結論
優選改變有依據，結局與便捷往前站
這項研究調查了2013年至2018年期間起始SGLT2i和GLP-1RA的患者，發現在SGLT2i中，恩格列淨成為處方率最高的藥物，這是由CVD（含HF）的患者處方比例增加所導致。在GLP-1RA中，度拉糖肽的起始處方量超過了利拉魯肽。然而，起始利拉魯肽的處方更有可能包含CVD（含HF）的診斷。對於這兩類藥物，內科醫師和內分泌醫師都是主要的處方者。即使在已確診的CVD（含HF）患者亞組中，心內科醫師處方仍然很少。
卡格列淨說明書更改和2016年恩格列淨減少CV死亡的適應徵可能有助於快速提升恩格列淨的處方偏好。相比之下，由於給藥頻率降低和處方偏好，度拉糖肽的起始量逐漸超過利拉魯肽，後者是在當時唯一有心血管獲益證據的GLP-1RA藥物。
這些發現與另一項研究類似，該研究指出，有循證證據的藥物處方更多。研究還發現心內科醫師處方的比例較低，即使在已有CVD的患者亞組中。由於合併CVD的糖尿病患者很可能會去心內科就診，因此這些藥物可能會為優化此類患者治療提供更多選擇。
通過對恩格列淨的處方偏好發現，處方者在很大程度上根據現有證據和藥物說明書做出反應，而其它因素（例如性價比、給藥頻率）可能是導致處方者選擇一週給藥一次的度拉糖肽而非利拉魯肽。
結束語：
以上數據是2013~2018年五年的藥物處方的趨勢，隨著越來越多證據的出現，特別是2019年ADA年會公佈的REWIND研究的結果，是否會對臨床處方的選擇上有一定的影響或者指示，讓我們拭目以待。或者下一個五年，情況會有不一樣。
參考文獻：
Dave CV, et al.Diabetes Care. 2020 Feb 10.10. pii: dc191943. doi: 10.2337/dc19-1943.
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