人物簡介
王好古(1200—1264年)，字進之(一作信之)，號海藏，趙州(今河北趙縣)人。王氏自小聰明好學，成年後博通經史，究心醫道。他少時曾經與李杲一同受業於張元素(年輩較李氏為晚)，後來又從師兄李杲學醫。王好古以儒者而習醫，特別喜好經方。其造詣很深，後來又盡得張、李二家之傳，成為易水學派又一名家，他的學術思想，尤以陰證學說為獨到之處，並受到後世醫家的重視，有較大的影響。王好古一生著述較多，可考者達20餘種，其中《醫壘元戒》12卷、《陰證略例》1卷、《湯液本草》3卷、《此事難知》2卷，乃王氏代表作，備受後世醫學家之推崇。現存尚有《伊尹湯液仲景廣為大法》4卷、《斑疹論》1卷均佚。
主要經歷
王好古早年博通經史，以進士官本州教授，兼提舉管內醫學。曾同李杲學醫於張元素，以年幼於李杲二十歲，後復從學於李杲，盡得其傳。張元素強調臟腑辨證，重視分辨病變所在臟腑的寒熱虛實，李杲闡發脾胃學說，尤重脾胃內傷虛證的探討。王好古的學術思想，淵源於《內經》、《傷寒論》等經典，復受歷代醫家如王叔和、朱肱、許叔微、韓祗和等的影響，特別是其師張元素的臟腑議病及李杲的脾胃內傷論，對他的薰陶尤深，所有這些，都奠定了其陰證學說的基礎。
著作
王好古著有《陰證略例》、《醫壘元戎》、《此事難知》、《癍論萃英》、《湯液本草》等書，其中《陰證略例》為其代表作。《陰證略例》為專門論述陰證的專著。據王氏自序，成書於公元1232年。作者鑑於“傷寒古今為一大病，陰證一節，害人為尤速”，“陽證則易辨而易治，陰證則難辨而難治”，因而擷取前賢有關陰證論述，並參以己見，從病因病機、診斷治療方面對陰證進行了較為全面的闡發，旨在闡明傷寒陰證的危害及溫陽的重要性。該書最早被收入元代杜思敬《濟生拔粹》中；至清，陸心源根據錢遵王(曾)所藏的舊抄本，刊入“十萬卷樓叢書”。陳修園《醫書五十四種》及《中國醫學大成》都分別有載錄。從版本內容看，元版較之清版，多有“陰證發黃”、“陰證發斑”及一例醫案。 據《陰證略例》麻信之序，王氏門人有皇甫黻、張沌、宋廷圭、張可、弋彀英五人。《癍論萃英》成書於公元1237年，本書語簡意賅，對癍疹治療及與瘡疹辨別有獨特見解，所立方劑頗切臨床實用。《醫壘元戎》成書於公元1291年，鑑於仲景而後，傷寒、雜病分為兩科，醫工愈學愈陋，愈專而愈粗之弊，遂祖述仲景之制，參以易水、東垣之法，發明傷寒、雜病證治之要義，寄望學者融會貫通。本書載方1035首，既注重採摭前賢之用藥心法，亦不乏化裁古方之自出機杼者。《湯液本草》初稿成於公元1298年，至公元1308年定稿。主要闡述藥物治病機理、用藥要點及炮製等內容。對張元素、李東垣藥學理論進行了闡發，反映了金元時期藥物學理論發展成就。《此事難知》刊於公元1308年，系編輯其師李杲之醫論，包括臟腑、經絡、氣血、營衛、診法、病因病機、天人相關、治法等。
學術內容
王好古論傷寒為病，非常重視內因的作用，認為不論內傷外感，其所以為病，總由人體正氣之虛所致。外感寒邪，內傷飲冷或空腹不食，均可導致內傷陰證的發生。但其得病有輕重之不同，預後有可治不可治的區別，全在於人體正氣的虛實程度。王氏的這一理論認識，與《內經》中“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內，邪不可幹”的思想是完全一致的。不僅如此，王氏在以上文字中，還說明了出現三陰證的病機，與人體內已伏陰有十分密切的關係。這種從體質角度分析病機，強調體質從化觀點，頗有實際意義。王氏論傷寒強調正氣之虛為本，李杲論內傷病，亦強調元氣不足為根，二者的觀點基本一致。可見王氏之學受李杲之學術思想的啟迪，是一脈相承的。
臨床應用
調治陰證經驗外感寒溼，調中解表寒溼霧露之邪中人，雖可致表證，但對其論治，王氏則非常重視人的“本氣虛實”，善用扶正祛邪之法。若外感寒溼霧露之邪，症見發熱，惡寒，汗出，腰背強硬，頭項不舒，四肢沉困，飲食減少，或食已脘悶，脈浮緊或緩者，自制神術湯，方取蒼朮辛苦而溫，其氣芳香，溫燥之中又有散性，既能燥脾胃之溼，又能散風寒之邪，配合辛溫之防風、甘草、生薑、蔥白以溫中燥溼，健脾解表。並據司天之氣的不同，而加主時之藥，如太陽寒水司天加桂枝善後；陽明燥金司天，加白芷、升麻；少陽相火司天，加黃芩、生地；太陰溼土司天，加白朮、藁本；少陰君火司天，加細辛、獨活；厥陰風木司天，加川芎、防風。如對霜降以後春分之前，傷霧露溼氣邪盛者則用神術加藁本湯、神術加木香湯，若內傷冷物兼外感風邪有汗者則用白朮湯。上述方劑可反映出王氏治療陰證外感，重視固本健脾燥溼的特點，其用藥則反映了王氏師門重視升降沉浮的經驗。遣藥制方特點與溫補的治則相應，王氏調治陰證，極力反對使用寒涼之品，明確強調：“雙解、蜜茶、沐浴，陰證皆不可用”。即對《傷寒論》第29條陽氣來複以後“若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯 ”的治法也持有異議，認為“先溫後下，不可輕用，內別有消息”)。因此，治療陰證選方用藥，一般多溫熱辛甘，少有苦寒。《陰證略例》載方58首，其中溫中散寒和破陰回陽的方劑共46首，佔總數的79%。而且，在多數方劑中，常常數味溫熱藥物並用。其中尤以附子、乾薑並用之方居多，達16首。還有附子、硫黃；川烏、乾薑；附子、硫黃、桂心、乾薑並用等配伍。其自制方劑，具有味少量輕，注重健脾溫陽的特點。如治療內感陰證兼有外感寒溼的神術散，由蒼朮、防風、甘草、生薑、蔥白五味組成，其用量三錢；而治“傷寒痼冷，脘腹冷痛”的已寒丸也只六味藥物所成，方中良姜、茯苓、乾薑、茴香四味皆有溫中健脾之功。
後世影響
王好古在張元素臟腑辨證及李杲脾胃學說的影響下，結合個人臨證經驗，繁引諸家之言，獨闡陰證之辨證治療，從而把散見於歷代著作中零亂而無條理的有關陰證的論述，整理發揮成為具有辨證施治體系的一門獨特學說，這是中醫學理論在金元時期的一大發展，對後世研究陰證有莫大的啟發。王好古論陰證，重視內因，不囿於傷寒外感之說，提出了內感陰證理論，並闡發了以太陰內傷虛寒為主的陰證學說，使陰證的辨證論治從傷寒外感陰證，發展到內傷雜病陰證，大大擴充了陰證的範圍，從而把傷寒學說與脾胃內傷學說有機結合起來。陰證學說既是對仲景學說的發展，又補充了東垣脾胃內傷詳論“熱中證”之未備。其主張溫補脾腎，對明清溫補學派醫家深有影響。
審核：蟲哥
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