脈診的核心部分：正常脈象與病理脈象各是什麼觸感？

正常脈象與病理脈象：上節我們關於脈診的原理和構成要素做了詳細的介紹，

正常脈象也稱為平脈、常脈，是指正常人在生理狀態下出現的脈象，反映機體氣血充盈、氣機健旺、陰陽平衡、精神安和的生理狀態，是健康的象徵。

1. 正常脈象的形態特徵

《素問·平人氣象論》說：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人，平人者不病也。”正常脈象的形態是寸、關、尺三部有脈，一息四五至（相當於60—90次／分），不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節律一致，尺脈沉取有一定力量，並隨生理活動和氣候環境的不同而有相應正常變化。

2.正常脈象的特點

古人將正常脈象的特點概括為三點，即“有胃”“有神”“有根”。

(1)脈有胃氣

胃為水穀之海，後天之本。人有胃氣則生，少胃氣則病，無胃氣則死；脈亦以胃氣為本，充則健，少則病，無則亡。《素問.玉機真髒論》日:“脈弱以滑，是有胃氣。”脈象從容、和緩、流利，是有胃氣的基本特徵。即使是病脈，不論浮沉遲數，但有徐和之象，便是有胃氣的徵象。如春脈弦多胃少，夏脈鉤多胃少，長夏脈弱多胃少，秋脈毛多胃少，冬脈石多胃少。

臨床上診察脈有無胃氣，對判斷預後，瞭解邪正進退有著一定的實際意義。

比如傷寒病，在熱勢漸退期，脈搏出現緩和，是為胃氣來複現象，乃將愈之候。若躁煩，脈數急，就說明邪熱正處於上風，病勢正在進行。

總之，脈以胃氣為本，無論何脈，只要見從容和緩之象，便是有胃氣，為常脈的主要標誌之一。若缺少從容和緩之象，則為少胃氣之脈，為病脈。若脈無和緩之象，就是無胃氣之脈，預後不良。

（2）脈責有神

實際上是指心氣在脈象上的表現。因為心主血脈，同時心又藏神，而神者，血脈之所藏，血脈充足是有神的必要條件之一，所以脈之神氣的表現就是心氣功能正常與否的表現。脈象有神的主要表現是柔和有力、節律整齊。簡單來說，脈有神有三方面的表現，第一就是有胃氣，第二脈來有力，第三至數勻齊。

(3)脈責有根

是指腎氣在脈象上的表現。根脈實際指的是腎脈。腎為先天之本，元陰、元陽之所藏，是人體生命活動的原動力。腎氣不絕，而生機不絕，因此稱之為根底。腎氣主要反應在尺脈上，脈象有根是指尺脈沉取應指有力。病雖重，尺脈尚滑實有力，提示腎氣猶存，還有生機。因此，診察脈象根之有無，就可以知道腎精盈虧和腎氣盛衰。

總之，脈象之有胃、有神、有根是正常脈象所必備的要素。人體是一個統一的整體，脈之有胃、有神、有根是不可分割，相互包含的。

3.脈象的生理變異

正常脈象還受一些因素的影響，而發生相應的變化，此時也屬於正常脈象。

(1)四季氣候 平人應四時變化，脈象有春微弦、夏微洪、秋微浮、冬微沉的變化。因為春季陽氣初升，寒未盡除，氣機有約束之象，故脈稍弦。夏天陽氣降盛，脈氣來勢盛而去勢衰，故脈稍洪。秋天陽氣欲斂，脈象洪盛已減，輕浮如毛，故脈稍浮。冬天陽氣潛藏，脈氣沉而搏指。此為應時之脈，屬無病，反此則病。

(2)地理環境 地理環境也能影響脈象。南方地勢低下，氣候溫熱、潮溼，人體肌腠疏鬆，故脈多細軟或略數；北方地勢高峻，空氣乾燥，氣候偏寒，人體肌腠緊縮,故脈多沉實。

(3)性別 婦女脈象較男子滿弱而略快,妊娠期脈常見滑數而沖和。

(4)年齡 年齡越小，脈搏越快，嬰兒每分鐘脈搏120次；五六歲的幼兒，每分鐘脈搏90—110次；年齡漸長則脈象漸和緩，青年體壯脈搏有力;老人氣血虛弱，精力漸衰，脈搏較弱。兒童脈象較軟，老人脈多兼弦。

(5)體格 脈象長短和人的身高成正比，瘦人脈常浮，肥胖脈常沉。經常鍛鍊之人脈多緩而有力。此外還有六陰脈和六陽脈。

(6)情志 精神刺激也可引起脈象變化。喜則傷心而脈緩，怒則傷肝而脈急，驚則氣亂而脈動等，當情志恢復平靜之後，脈象也恢復正常。

(7)勞逸 劇烈運動和遠行之後，脈多急疾；入睡之後，脈多遲緩；腦力勞動者脈多弱於體力勞動者。

(8)飲食 飯後、酒後脈多數而有力；飢餓時脈象稍緩而少力。

最後還有幾種特殊脈，少數人脈不見於寸口，而從尺部斜向手背，稱為斜飛脈；若脈出現在寸口的背側，稱為反關脈；出現於腕部其他位置者，都是生理變異的脈位，即橈動脈解剖位置的變異，不屬病脈。

我們已經充分了解了正常脈象，下面來學習病理脈象！

在脈學發展過程中，由於醫生對脈象的體會和感覺不同，以至在歷代脈學文獻中，脈象的種類和命名各不一致。如《脈經》載有24種脈象，《瀕湖脈學》載有27種脈象，《診家正眼》為28種脈象。現在臨床上多以28種脈象為準。

脈象的辨別是通過位、數、形、勢四方面來體察。具體地說，是通過脈象的部位、至數、長度、寬度、力度、流利度、緊張度、均勻度八方面來辨識的。如浮沉是脈位的不同，遲數是至數的不同，虛實是力量強弱（氣勢）的不同。有些脈象又是幾個方面相結合，如洪、細則是形態和氣勢的不同。

（一）按脈位分類

1．浮脈

【脈象特徵】舉之有餘，按之不足。浮脈脈位表淺，輕取即得，重按反減而不空。

【臨床意義】主表證，亦主虛證。

【機理分析】當外邪侵襲肌表時，衛陽抵抗外邪，則脈氣鼓動於外，應指而浮。邪盛而正不虛時，脈浮而有力；虛人外感或邪盛而正虛時，脈多浮而無力。久病體虛，陽氣虛衰，虛陽外越，可見脈浮無根，不可誤作外感論治。如《瀕湖脈學》日：“久病逢之卻可驚。”

生理性浮脈可見於形體消瘦，脈位表淺者。夏秋之時陽氣升浮，也可見浮脈。

2．散脈

【脈象特徵】浮散無根，稍按則無，至數不齊。

【臨床意義】主元氣離散，臟腑之氣將絕。

【機理分析】氣虛血耗，陰不斂陽，元氣耗散，脈氣不能內斂，故舉之浮散而不聚，重按則無，漫無根蒂。故《瀕湖脈學》有“散似楊花散漫飛，去來無定至難齊”之說。表示正氣耗散，為臟腑之氣將絕的危候。

3．芤脈

【脈象特徵】浮大中空，就像按蔥管。

【臨床意義】主失血，傷陰。

【機理分析】多因突然失血過多，血量驟減，營血不足，無以充脈，或津液大傷，血不得充，血失陰傷則陽無所附而散於外，故見芤脈。

4．革脈

【脈象特徵】浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮。

【臨床意義】多主精血虧虛，臨床常見於亡血，失精，半產，漏下。

【機理分析】由於正氣不固，精血不藏，氣無所戀而浮越於外，以致脈來浮大搏指，外強中乾，猶如按繃急的鼓皮。

5．沉脈

【脈象特徵】舉之不足，按之有餘。沉脈脈位深沉，位於皮下筋骨，輕取不應，重按始得。

【臨床意義】主裡證，有力為裡實，無力為裡虛。

【機理分析】邪鬱於裡，氣血內困，則脈沉而有力；若臟腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷，不能升舉，脈氣鼓動無力，則脈沉而無力。

生理性沉脈可見於肥胖之體，則脈管深沉。冬季氣血收斂，脈象也偏沉。

6．伏脈

【脈象特徵】脈位深沉，重手推筋按骨始得，甚則伏而不見。比沉脈更深。

【臨床意義】主裡證，常見於邪閉，厥證，痛極。

【機理分析】因邪氣內伏，脈氣不得宣通所致。伏而無力為氣血虛損，陽氣欲絕，不能鼓脈於體表所致。若兩手脈潛伏，同時太溪與趺陽脈均不見者，屬險證。

7．牢脈

【脈象特徵】脈形沉而實大弦長，輕取、中取均不應，沉取始得，堅著不移。

【臨床意義】主陰寒內實，疝氣癥瘕。

【機理分析】因陰寒內積，陽氣沉伏於下所致。牢脈主實證，有氣血之分，癥積有形腫塊，是實在血分；瘕聚、疝氣為無形痞結，是實在氣分。

（二）按脈率分類

1．遲脈

【脈象特徵】脈來遲慢，一息不足四至。

【臨床意義】遲脈多主寒證，也可見於邪熱結聚的裡實熱證。

【機理分析】寒邪凝滯，陽失健運，故脈象見遲，遲而有力為實寒；遲而無力為虛寒。脈遲不可概認為寒證，臨床也見傷寒陽明腑實證邪熱結聚，阻滯血脈流行，也可見遲脈，但遲而有力，按之必實，故臨證當脈症合參。

生理性遲脈可見於久經鍛鍊之人，脈遲而有力。

2．緩脈

【脈象特徵】一息四至，來去緩慢。其脈率稍慢於正常脈而快於遲脈。

【臨床意義】主溼病，脾胃虛弱。

【機理分析】溼性黏滯，氣機為溼所困，或脾胃虛弱，氣血不足以充盈鼓動，故脈見緩怠無力，弛縱不鼓。有病之人脈轉和緩，是正氣恢復的徵象。

生理性緩脈見於正常人，表現為脈來從容不迫，應指均勻，和緩有力，是神氣充沛的正常脈象。

3．數脈

【脈象特徵】脈來急促，一息五六至。

【臨床意義】數脈主熱證，有力為實熱，無力為虛熱。亦可見於虛陽外浮之時。

【機理分析】邪熱亢盛，氣血運行加速，故見數脈，必數而有力；久病陰虛，虛熱內生，脈也見數，但數而無力；若陽虛外浮而見數脈，則數大而無力，按之豁然而空。

生理性數脈可見於兒童和嬰兒。正常人在運動和情緒激動時，脈率也加快。

4．疾脈

【脈象特徵】脈來急疾，一息七八至。比數脈更快！

【臨床意義】主陽極陰竭，元氣將脫。

【機理分析】傷寒、溫病在熱極時往往有疾脈，疾而按之益堅是陽亢無以遏制，真陰垂危之候；疾而虛弱無力是陰液枯竭，陽氣外越欲脫之候。勞瘵亦可見疾脈，多屬危候。生理性疾脈可見於劇烈運動後，嬰兒脈來一息七至也是平脈，不作疾脈論。

（三）按脈寬分類

1．洪脈（附：大脈）

【脈象特徵】脈體寬大，充實有力，狀若波濤洶湧，來盛去衰。

【臨床意義】主氣分熱盛，亦主邪盛正衰。

【機理分析】陽氣有餘，內熱充斥，氣盛血湧，脈道擴張，故脈見洪象。而陰竭陽越之洪脈，孤陽獨亢而外越，陰竭而脈體失充，故浮取洪盛，沉取無力無神，多屬邪盛正衰的危候。

生理性洪脈可見於夏季，因夏季陽氣亢盛，脈象稍顯洪大。

附：大脈 大脈脈體寬大，但無脈來洶湧之勢。大脈可見於健康人，其特點為脈大而和緩、從容，寸口三部皆大，為體魄健壯之徵象。病理性大脈的出現則提示病情加重。脈大而數實為邪實；脈大而無力則為正虛。

2．細脈（小脈）

【脈象特徵】脈細如線，但應指明顯。

【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損。又主溼病。

【機理分析】營血虧虛不能充盈脈道，氣虛則無力鼓動血液運行，故脈體細小而軟弱無力；溼邪阻遏脈道，氣血運行不利，也見細脈；若溫熱病神昏譫語見細數脈，是熱邪深入營血或邪陷心包的證候。

生理性細脈可見於冬季。因寒冷刺激，脈道收縮，故脈象偏於沉細。

（四）按脈長分類

1．長脈

【脈象特徵】脈形長，首尾端直，超過本位。

【臨床意義】主肝陽有餘，陽盛內熱等有餘之證。

【機理分析】陽亢、熱盛、痰火內蘊，使氣逆壅盛，脈道充實，故脈象長而滿溢，超過尺寸。

生理性長脈可見於正常人。脈長而和緩，是中氣充足，升降流行暢通，氣血充盛條暢的脈象。

2．短脈

【脈象特徵】首尾俱短，不及三部。三部指的是寸關尺。

【臨床意義】有力為氣鬱，無力為氣損。

【機理分析】氣虛不足，無力鼓動血行，故脈短而無力。又有因氣鬱血瘀，或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，則短澀而有力。《素問·脈要精微論》謂：“短則氣病。”故短脈不可概作不足論，應注意脈之有力、無力。

（五）按脈力分類

1．虛脈

【脈象特徵】三部脈舉之無力，按之空虛。

【臨床意義】主虛證。

【機理分析】氣不足以運其血，故脈來無力；血不足以充於脈，則脈道空虛，由於氣虛不斂而外張，血虛氣無以附而外浮，故虛脈包括氣血兩虛及臟腑諸虛。

2．弱脈

【脈象特徵】極軟而沉細。

【臨床意義】主氣血俱虛，陽虛。

【機理分析】血虛脈道不充，則脈細；陽氣虛無力鼓動於脈，則脈沉軟。病後正虛，見脈弱為順；新病邪實，見脈弱為逆。

3．微脈

【脈象特徵】極細極軟，按之慾絕，若有若無。

【臨床意義】主氣血大虛，陽氣衰微。

【機理分析】陽衰氣微，鼓動無力，故見微脈。浮以候陽，輕取之似無是陽氣衰；沉以候陰，重按之似無是陰氣竭。久病脈微，氣血被耗，是正氣將絕之兆；新病脈微主陽氣暴脫。

4．實脈

【脈象特徵】三部脈舉按均有力，脈來去俱盛，堅實有力。

【臨床意義】主實證。

【機理分析】邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅滿，故應指有力。

（六）按脈流利度分類

1．滑脈

【脈象特徵】往來流利，如盤走珠，應指圓滑。

【臨床意義】主痰飲，食滯，實熱。

【機理分析】實邪壅盛於內，正氣不衰，氣實血湧，故脈往來甚為流利，應指圓滑。

正常人脈滑而沖和，是營衛充實之象，亦為平脈。生理性滑脈可見於妊娠婦女，是氣血充盛而調和的表現。

2．動脈

【脈象特徵】脈形如豆，厥厥動搖，滑數有力。關部尤為明顯，且動搖不定。

【臨床意義】主痛、驚。

【機理分析】《脈經》雲：“動脈見於關上，無頭尾，大如豆，厥厥然動搖。”痛則陰陽不和，氣為血阻；驚則氣血紊亂，脈行躁動不安，陰陽相搏，升降失和，使其氣血衝動，故脈道隨氣血衝動而呈滑數有力；氣為血阻，故脈體較短。

3．澀脈

【脈象特徵】脈細而緩，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。

【臨床意義】主傷精，血少，氣滯血瘀，夾痰，夾食。

【機理分析】精血衰少，津液耗傷，不能濡養經脈，血行不暢，脈氣往來艱澀，故脈澀而無力；氣滯血瘀或痰食膠固，脈道不暢，血行受阻，則脈澀而有力。

（七）按脈緊張度分類

1．弦脈

【脈象特徵】端直以長，如按琴絃。

【臨床意義】主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。也可見於虛勞，胃氣衰敗。

【機理分析】弦為肝脈。肝主疏洩，調暢氣機，以柔和為貴。邪氣滯肝，疏洩失常，氣機不利；諸痛、痰飲，阻滯氣機，脈氣因而緊張，則出現弦脈。張仲景雲：“瘧脈自弦。”虛勞內傷，中氣不足，肝木乘脾，亦常見弦脈。若弦而細勁，如循刀刃，便是胃氣全無，病多難治。

生理性弦脈可見於春季，應自然界生髮之氣，故脈象弦而柔和。老年人陰血不足，血脈失於濡養而失柔和之性，亦可見弦脈。

2．緊脈

【脈象特徵】脈來繃急，狀如牽繩轉索。

【臨床意義】主寒證，痛證，宿食。

【機理分析】寒邪侵襲人體，寒性收凝，以致脈道緊束而拘急，故見緊脈。寒邪在表，脈見浮緊；寒邪在裡，脈見沉緊。劇痛、宿食之緊脈，也是寒邪積滯與正氣相搏的緣故。

3．濡脈

【脈象特徵】浮而細軟。輕取即得，重按不顯。

【臨床意義】主諸虛，又主溼。

【機理分析】氣虛不能內斂，則脈浮軟無力；精血虧虛，脈道不充則脈細小。溼氣壓抑脈道，脈也見軟而浮小。

（八）脈均勻度分類

1．促脈

【脈象特徵】脈來數而時一止，止無定數。

【臨床意義】主陽盛實熱，氣血、痰飲、宿食停滯，亦主髒氣虛弱，陰血衰少。

【機理分析】陽盛實熱，陰不和陽，故脈來急數有力而時見脈歇止；氣血、痰飲、宿食等有形實邪阻滯，脈氣接續不及而時見歇止。促脈亦主真元衰憊，若促而細小無力，則為髒氣虛弱，陰血衰少，致脈氣不相接續，多是虛脫之象。

2．結脈

【脈象特徵】脈來緩而時一止，止無定數。

【臨床意義】主陰盛氣結，寒痰血瘀。亦主氣血虛衰。

【機理分析】陰盛而陽不和，故脈緩慢而時一止。寒痰瘀血，氣鬱不疏，脈氣阻滯，故見結脈而有力。久病虛損，氣血虛弱，脈氣不繼，多見結而無力。

3．代脈

【脈象特徵】脈來一止，止有定數，良久方來。

【臨床意義】主髒氣衰微。亦主風證，痛證，七情驚恐，跌打損傷。

【機理分析】髒氣衰微，氣血虧損，元氣不足，以致脈氣不能銜接而止有定數。至於風證、痛證、七情驚恐、跌打損傷諸病而見代脈，是因病而致脈氣不能銜接，脈亦見歇止。

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