近日遇到一個病例。患者是慢性腎衰竭，血肌酐118μmol/L，但是估算腎小球濾過率，卻只有44ml/min。兩個指標不相符。
如果按血肌酐來看，腎衰竭是輕度的，甚至有部分正常人的血肌酐常年保持在這個水平。但是按照腎小球濾過率來看，已經是中度腎衰竭了。
這是怎麼回事？
該患者是一位76歲的女性腎病患者。女性的肌肉含量本身較低，再加上步入老年後的肌肉萎縮，體內的肌酐生成量很少。即使是腎衰竭後血肌酐升高了，也不會太高。相同病情的年輕男性，血肌酐大約為250-300μmol/L。
這就反應了一個問題：身體瘦弱的女性，以及老年人，本身肌酐就較低，不能一味地用血肌酐來代表腎功能。
而且這位腎病患者是糖尿病腎病，在服用二甲雙胍，這是一個隱患。
腎病在進入3期之後，也就是濾過率低於60ml/min、血肌酐高於177μmol/L之後，腎功能嚴重下降，導致二甲雙胍排洩受阻、在體內蓄積，這會導致乳酸也會在體內蓄積，導致「乳酸酸中毒」。乳酸酸中毒是一種臨床急症，必須馬上處理。
但在此前，診治大夫並沒有注意到她的腎病已經進入3期（因為血肌酐較低），沒有降低二甲雙胍的劑量，這是一個較大的風險。
所以，我們看腎功能，不要只看血肌酐，腎功能應以腎小球濾過率為準。
尤其是老年人，血肌酐往往更低，不能代表實際的腎功能水平。老年人經常是血肌酐還在正常範圍，但實際上已經發生了腎衰竭。
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