孙医生养生课堂
台湾节目主持人傅达仁患胰腺癌，因疼痛不能有效缓解而选择安乐死，以他生活的环境应该想了很多治疗癌痛的办法，显然效果不好。我们常常提到癌症中晚期治疗的两个目的，让病人活得久、活得好，而癌痛得不到好的控制，何谈活得好？
有些癌痛的确是“顽固性”，比如傅达仁，治疗可能需要一些比较“复杂”、“破坏性”的办法，操作难、病人也难以接受。
但大多数癌痛没有有效缓解是因为认识错误，医生、病人、家人以及药物管理部门都可能存在问题。世界卫生组织指出规范化癌痛治疗能让85%的病人疼痛有效控制。那么，常见的问题有哪些呢？
一、杜冷丁
杜冷丁，一种阿片类药物，在我们国家长期用于癌痛治疗。上世纪八十年代世卫组织指出杜冷丁存在对脑组织“蓄毒”以及成瘾性问题，不适合癌痛治疗。但到目前为止，杜冷丁还没有退出癌痛治疗的领域，不是说杜冷丁不止痛，而是不适合长期使用。
杜冷丁有针剂和片剂两种剂型。
针剂采取肌肉注射，药效持续时间2-4小时，若按平均3小时计算，每天需要8支才能平稳、持续止痛，如何获得这么多药？每3小时打一次针？这还不算一支药量够不够的情况。或许有人说疼了再打、不疼不打，癌痛多是持续性，说疼可能就是爆发疼，病人或许一直在疼痛中煎熬。
片剂使用方便，一般用于中度疼痛，或许廉价的原因，有时我也开。
二、担心止痛药物的副反应
癌痛止痛药物大多副反应都比较大，这就要根据病人的具体情况考虑利弊大小来选择。
某肝癌晚期患者疼痛剧烈，建议用强阿片类药物，家人极力反对，怕成瘾！用第二阶梯药物也是能少尽少。家人心里也清楚病人的时间不多了，怕成瘾？！又不停地问怎么办？有天晚上说病人不太喊了……，活活被疼死了！真有这样。
某肾癌晚期骨转移病人，有神经损害症状，这种神经病理性疼痛非常剧烈，单纯的阿片类药物可能不行。用少量激素效果明显，但家人对激素很反感，刚刚控制疼痛，就要求停用，刚停用病人又疼。病人的时间不多，能等到激素引起的副作用么？如此反复几次，家人终于接受了用激素。
癌痛规范化治疗是指止痛药物从弱到强有三个阶梯，使用时遵循五个原则，首选口服、按阶梯、按时规律、个体化、注意细节以及副反应。
有人病人不按时服用药物，以为疼了再用，能来得及吗？疼痛控制不好又要求医生开更高级别的药物，止痛效果越好，副作用也就要大一些了！
刚开始用阿片类药物，很多人恶心呕吐，不适应，而拒绝再次使用，没药还怎么止痛？阿片类药物胃肠道反应大多病人需要一周左右的适应期，耐受也就好了，这个期间可以使用对症的药物。
四、医生、药物管理部门
很多年资高的医生都有麻醉药品处方权，一些非专科医生对癌痛认识未必正确，不敢给多开，只用杜冷丁，强效的药物不清楚，联合用药不知道，对病人使用止痛药物不能正确指导等等。
依照癌痛规范化治疗共识，止痛药物“按需供应”，“吗啡”类药物无“封顶效应”，这些“权利”在谁手里呢？应该是医生吧？但药房取不出来药，有规定！不能说他们错吧，但结果是病人疼痛没有有效缓解。因此药物管理部门在癌痛治疗中的作用也很大。
阿片类药物是控制癌痛最主要药物，美国医疗用阿片类药物是我们的十多倍，而他们的人口不到我们1/4，一反一正，我们距离美国癌痛治疗有多远？提高癌痛认识，推行规范化治疗，愿病人最后的日子里安静走完、不受罪。我是 ，感谢您的阅读！
刘永毅医生
你好
对于许多癌症患者，最后的结果，可能是这样：活活痛死，可今天以此为题，甚是不妥。
乍看题面，事不关己者，一划而过；然而，关注者，恰恰是癌症患者，或着家属，看到题面，相信他们会心头一震，尤其是患者，心理脆弱者，真有可能活活痛死，或者被活活吓死。
为什么活活痛死，我想只有权威医者，才能解释地清楚。但他们医者仁心，只会私下里和患者，或是家属交流，绝不会大庭广众（学术交流除外）之下，公开渲染，公开讨论。因为，对于患者，尤其是正在痛苦中挣扎的患者，刺激太大了，大的近乎冷酷无情。
所以，作为一个癌症患者，虽身受癌痛，但也给不了科学而又准确的答案。
诗语之旅
疼痛，尤其是癌性疼痛对身体的损害超出了人们的想象！首先，疼痛对患者心理打击巨大，导致生活质量的下降。由于疼痛影响了睡眠，患者普遍感到焦虑，对一切周围的事物失去兴趣，严重的疼痛可能使得部分患者有生不如死的感觉，许多患者由于疼痛无法忍受，自残、自杀等事件时有发生。
此外，疼痛对机体本身也会造成严重不良影响。由于疼痛，患者可能出现血压升高、心律失常等情况，有冠心病者甚至会导致心肌梗塞。疼痛也导致机体免疫机能的紊乱，加剧恶性肿瘤病变进展。疼痛也会改变机体内分泌代谢，出现高血糖，糖尿病患者病情加重的状况。
恶性肿瘤为何会出现疼痛？一般来说主要有如下情况导致：
1 肿瘤局部浸润性生长侵及周围神经、血管、骨膜等造成疼痛。例如，晚期乳腺癌、肺癌侵犯肋骨、肋间神经以及胸膜等，肺癌锁骨上淋巴结转移浸润臂丛神经造成手臂麻木、疼痛。肺上沟瘤（Pancoast）侵犯周围神经、胸廓等引起剧烈疼痛等；
2 肿瘤生长造成局部压迫。如原发性肝癌肝包膜受侵导致的肝区胀痛，脑转移癌造成的颅内压力加大，肠癌造成的肠梗阻，淋巴管受侵造成的局部水肿都可能导致疼痛；
3 病理性骨折引起的疼痛。多常见于肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌等引起的脊椎、股骨等的转移，由于用力不当发生病理性骨折，其疼痛也非常剧烈；
4 癌症自身分泌炎症因子导致身体的炎症状态。
总之，癌症导致疼痛的原因多种多样，必须寻求有经验的医生进行有针对的临床处理才能有效提高癌症患者的生活质量。欢迎关注我的头条-江苏省肿瘤医院李枫。
癌症晚期并不是所有的病人都会发生疼痛，但实际上大约70%-80%的病人有可能出现疼痛。癌症病人疼痛大概有三方面原因，一是肿瘤浸润压迫周围脏器组织，二是肿瘤治疗带来的副损伤，三是非肿瘤引起的疼痛，如病人合并有腰椎间盘突出、肩周炎等。
导致癌痛的原因很多，由肿瘤直接引起的约占88%，当肿瘤组织侵及其他正常组织时可引发疼痛，如骨转移、骨肿瘤所致的骨痛，肺癌侵及胸膜所致的胸痛等；其次肿瘤压迫周围神经也可引发疼痛，如腹膜后肿瘤压迫腰、腹神经丛可引发腰、腹疼痛；乳腺癌腋窝淋巴结转移时可压迫淋巴及血管引起患肢手臂肿胀疼痛；原发性肝转移肿瘤生长迅速时，肝包膜过度伸展也可引起右上腹剧烈疼痛；肿瘤溃烂引发感染同样也可以引起疼痛。除此之外，肿瘤的治疗也是出现疼痛的一个重要原因，如放射性神经炎、皮肤炎；放、化疗药物引起的静脉炎等。
病人到底有多痛？有人形容如分娩，有人形容是骨折，还有人说生不如死、打比方的很多，其他人还是不知道有多疼，疼痛是主观体验，别人不能完全感同身受。
疼痛程度没有客观衡量标准，可依据影响生活、睡眠情况做出大概判断，有疼痛，但可以耐受不影响正常生活、睡眠为轻度疼痛；疼痛对生活有干扰需要药物止痛，睡眠中疼痛醒来为中度疼痛；若严重干扰生活，疼痛使人不能入睡为重度疼痛。
评估疼痛程度的其它方法还有数字评估法、面部表情法，需要病人表达自己真实感觉，以病人诉说为依据。
对疼痛有了全面、准确的评估后，应及时有效地控制疼痛，推行癌痛规范化治疗。中医对癌痛的治疗，并非仅仅立足于局部的止痛，而是强调整体观念；注重病因病机，"辨证施治"、"审证求因"。实质上仍是以辨证论治为基础，针对肿瘤患者所表现的虚、实证候进行针对性的治疗纠正。
中医上看，癌痛的病理性质总属本虚标实, 大多是因虚而得病 ,因实而致痛,是一种全身属虚 ,局部属实的病症。中医药的方法安全有效，可以减轻恶性肿瘤患者的疼痛。癌性疼痛可分为气滞血瘀型和气血亏损型，气滞血瘀是由于气的运行不通畅，在某一部位产生阻滞的病理，局部出现胀满或疼痛的症状。对于气滞血瘀的癌痛以活血祛瘀、通络止痛为主要目的。气血亏损型癌痛主要以补益气血、温经止痛为主要目的，达到治疗癌痛的目的。同时，中药也可以与西药联合止痛，因为癌痛，许多人会第一时间服用一些止痛药物，但这些药可能导致或加重胃溃疡和上消化道出血，阿片类药物抑制平滑肌导致便秘、恶心呕吐、腹胀等等，患者不能耐受，导致患者的生活质量大大下降。中药与西药止痛药配合，既可增强疗效，又可减少西药的头晕、恶心、呕吐、便秘等不良反应。
中医肿瘤专家刘自力
血液在肿瘤里面出不去，血管是单行线，前进的血液越来越多挤压神经导致疼痛加重。血液在肿瘤处滞留，影响身体的运化包括造血功能衰退，癌症患者是因为血液减少心脏得不到血液补给是被憋死的。
