背景：
肝癌靶向藥物治療，是中晚期肝癌綜合治療的重要組成部分。目前國內上市的靶向藥物主要有索拉非尼、瑞格非尼及侖伐替尼等。
服藥人群劃分：
- 初次服藥人群：對副作用敏感性不清楚、藥物療效未經評估
- 穩定規律服藥人群：自身對藥物副作用有一定認識、至少評估過1次療效
- 初次服藥患者，應當從靶向藥物較低劑量開始服藥
- 服用靶向藥物期間若更換靶向藥物治療方案者，推薦按初次服藥人群處理
如何安全服藥？
症狀學毒性：高血壓、腹瀉、食慾減退、體重下降、疲乏、手足綜合徵
實驗室檢查異常：蛋白尿、血小板減少、肝功能異常、甲狀腺功能異常
初次服藥人群：
- 血壓檢測：在家自我檢測血壓，每日2次，做好血壓記錄本
- 血常規檢測：門診抽血複查次數，3天/次
- 評估時間：初次評估，應按時進行
穩定規律服藥人群：
- 血壓檢測：
① 在家自我檢測血壓，每日1次
② 規律服藥控制血壓的患者，切勿自行停藥
- 血常規檢測：
① 可適當減少門診抽血複查次數，5-7天/次
② 如有明顯不適，及時複查
- 評估時間：療效評估穩定期間可延緩影像學評估時間
併發症的預防和處理
一、手足皮膚反應
1、預防措施：
- 推薦指導患者參照下列建議1,2,3：
① 經常使用保溼霜, 避免使用含酒精成分的護膚品
② 儘量少接觸熱水, 使用溫和肥皂清潔
③ 使用去屑型洗髮乳
④ 洗浴後, 使用軟毛巾擦乾
⑤ 儘量避免接觸紫外線, 外出時穿長袖上衣和長褲, 並塗抹防曬霜(防曬係數至少30)
① 局部治療是症狀管理的主要方法：若出現皮疹, 可使用抗組胺劑和包含皮質類固醇類藥膏進行治療
② 新冠肺炎疫情期間，推薦普通人群經常洗手做好手衛生。但是，對於服用靶向藥物人群。
- 建議通過佩戴手套，減少洗手次數；
- 避免使用含酒精類洗手液洗手；
- 洗手後適當用保溼霜保護手部皮膚。
二、腹瀉
1、飲食與生活方式：
- 少食多餐
- 飲用足量的水或清流質
- 食用易消化食物, 如香蕉, 土豆和米飯
- 避免食用辛辣食物, 奶製品, 高脂或高纖食物, 咖啡因, 酒精, 酸梅汁或橙汁以及人工增甜產品
- 避免使用過熱, 冰鎮或冰凍飲料
- 洛哌丁胺(易蒙停)
- 或地芬諾酯(瀉特靈)
- 粘膜保護劑如思密達
- 持續重度腹瀉患者, 可考慮調整劑量或臨時中斷治療
三、高血壓
高血壓藥物由專業醫師開具，患者朋友要做的是做好每日血壓記錄，切勿自行停藥。
1、監測與管理
- 開始治療前應檢查血壓, 如發現血壓升高應控制血壓
- 給藥最初2個週期應每週監測血壓, 如檢測到高血壓則應進行治療
- 如條件允許, 患者應在家每天測量血壓——區別緊張所致和持續性高血壓
- 如在治療過程中發生高血壓, 醫生可開具適當的降壓藥
- 2級高血壓, 可使用血管緊張素轉化酶抑制劑
- 3級高血壓, 可聯合使用受體抑制劑; 如果患者血壓還不能得到控制, 可考慮增加鈣離子通道阻滯劑
- 避免使用利尿藥, 此類藥物可能導致相關患者脫水
- 對於充分藥物治療仍無法逆轉的重度或持續性高血壓, 可能需要減小劑量或中斷給藥方案
- 告知生活方式調整(如低鈉飲食, 運動和少飲酒)的潛在獲益
四、疲乏
- 功能性日常生活活動: 準備餐食, 購買日雜或衣服, 使用電話, 整理貨幣等
- 自理性日常生活活動: 洗澡, 穿衣和脫衣, 吃飯, 上廁所, 服藥, 無需臥床
注意與新冠狀病毒肺炎引起的疲乏相鑑別
合理使用網絡
- 在家用藥期間，遇到問題，可進行網絡就診服務
- 圖文並茂
- 語音溝通
如何就醫？
門診就醫：
- 減少不必要的門診就醫
- 網上預約掛號，錯峰就醫
- 做好個人防護
- 如實填報個人流行病調查表，配合醫生及醫院工作人員做好新冠肺炎篩查
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