針對幾家醫院急診科負責人談到的有關急診科室發展現狀，醫生面臨的問題、方向等，華商報記者專訪北京協和醫院急診醫學系主任、中國醫師協會急診醫師分會會長、國家急診質控中心主任於學忠。
大醫院的急診更像堰塞湖 很多病人滯留
華商報：如果急診是“通道”，這個“通道”和醫院一般門診通道相比特殊在哪裡?
于學忠：不同醫院不能一概而論。大醫院人滿為患，急診往往不是通道更像堰塞湖，很多病人滯留在急診。小醫院相對急診病人少，床位空，一有病人就能及時收住院去，所以急診更像通道。
急診科建設一定是以病人需求為導向。根據各自醫院情況，如何就對病人最有利就採取什麼方式。急診有三大任務：一是救命;二是穩定生命體徵;三是解除急性痛苦。在這個基礎上，如果病人還有慢性病要治，醫院又有床，及時收住院專科治療是最好的，這樣的通道和病人需求並不矛盾，是以病人需求為導向的。
華商報：急診需要投入，但效益(不僅是經濟效益)並不如其他很多科室，病人量上不去、業務量上不去，原因是什麼?
于學忠：需要具體問題具體分析。急診把生命體徵平穩後，病人就該收入專科治療。站在病人角度講，可能會感謝專科醫生治好了他的病，往往想不到首先是急診科醫生把他的命救了回來，才有機會進一步去治病。
為什麼想不到呢?歸根結底是急診的內涵建設問題，把急診實力做強做硬，這樣醫院才會認可，同行才會尊重，急診醫生的社會地位才會更高。
急診有自己的特點，比如任何時間、任何地點、任何情況急診都能處理病人，這往往是其他專科醫生做不到的。
尤其是突發公共衛生事件，比如這次新冠肺炎疫情，最先發現疫情、最先受到影響，但始終站在第一線的就是急診人。急診還是最危險的科室，在對新冠病毒未知的情況下，急診已經開始接診病人了，而且始終衝在一線。
其實，急診水平的高低直接體現一個醫院醫療質量的高低。但急診學科發展的歷史相對短，我國1983年才成立首個獨立的急診科，和其他上百年曆史的學科、科室相比，專業積累，文化積澱確實需要個過程。所以急診的現狀，在不同的醫院都或多或少都存在。
核心還是要做強急診的內涵。這幾年整個醫療行業也做了很多努力，比如涉及醫療的電視劇，急診醫生往往都是主角。應該說，急診醫生、急診科的影響力強了很多，用發展眼光來看，急診肯定會越來越好。
醫生的職業生涯中，如果有機會一定乾乾急診
華商報：相比其他科室沿著“線”前進的醫生，急診科醫生在職稱評定、學術進步、收入提升等方面，相對更困難，感覺急診醫生被禁錮了，也導致年輕醫生不願去急診，不願長待急診。
于學忠：特殊性要求急診醫生的知識非常寬、廣，其他科室要求更深、淵，兩者確有不同。這就涉及職業生涯的設計。不論哪個醫院，作為學科帶頭人或科室主任，要對急診發展有明確的規劃。
協和醫院對急診醫生的發展，要求在勝任急診三大任務的基礎上，必須對某個領域有深入的研究。比如急性感染性疾病，如果這方面研究夠深入，就能參加其他科室的查房，不比任何人差。
所以，不論是科室負責人，還是急診醫生個體，都要有職業規劃，行行出狀元，急診也會出狀元，關鍵是自己不能混。醫生的職業生涯中，如果有機會一定乾乾急診，這是極大的挑戰，對成長是有很大幫助的。
急診是體系建設 不單純是學科建設
華商報：有受訪醫生提到，如果急診發展得好，這個科室就是一所綜合性醫院，國外一些醫院也是綜合性急診醫院。中國是否也可建設急診醫院?
于學忠：急診科的建設模式有兩種，一種是醫院的急診科，做好三大任務，依託醫院現有資源，不再重複建設。管理上協調好各科室資源和流程，最短時間速度穩定患者生命體徵，為後續專科治療贏得寶貴時間。
還有一種模式類似“院中院”，醫院中的急診醫院。因為急診涉及的面非常寬，病人收治進來都能處理。但是也有可能這個“院中院”又因為自己內部的細分，分成了不同科室。
根據急診的特點，它的發展最終要成為一個體系，整個社會參與其中的急救急診的體系。比如群眾對病患的急救，第一目擊者的急救，入院前的救治，院內急診科的銜接、救治，後續再轉入專科治療。所以急診是體系的建設，而不單純是一個學科的建設。
急診醫學服務體系未來要建成全天候的急救網絡，急診科要成為一個真正的平臺科室，在這個平臺上各救援體系參與者相互配合，零通道、短時效、高技術服務患者。
這個平臺還要用到網絡和大數據的支持。比如這次疫情防控，急診可以藉助區塊鏈技術，密切觀察每天疾病譜的變化，有風吹草動及時發現防患於未然，出了問題及時處理。
急診和發熱門診一體化建設 才能不漏掉一個可疑病例
華商報：結合這次新冠肺炎疫情防治和急診未來的發展，您覺得有哪些問題亟須解決?
于學忠：首先，急診和發熱門診如何一體化建設?發熱病人很常見，日常情況有些去看呼吸，有些去到感染科室，很多也會來到急診，很分散。所以，需要急診和發熱門診的一體化建設，才能不漏掉一個可疑的病例，不至於形成蝴蝶效應，在大風暴來臨前及時處理。
第二，急診一定要有充足預案，疫情爆發後究竟應該怎麼處理?必須要強化日常的培訓，合理流程的設計。硬件方面，武漢這次建立方艙醫院，急診在未來也需要這樣的建設，比如醫院多功能廳可以考慮承擔這樣的功能。還有防護物資，要作為基礎的常備物資保障起來。
第三，要穩固基層醫療隊伍。大家覺得急診累，待遇低，國家要出臺相關政策扶持這個學科，有了國家支持，急診建設一定事半功倍。
華商報：在採訪鄉鎮衛生院時，這一層級對於是否有必要設立急診科有不同意見。您怎麼看?
于學忠：基層醫院本身規模不大，什麼病都看，所以是否設立急診科不是最重要的。我認為基層醫院最重要做好兩點：第一，做好日常醫療保健;第二;準確識別這個病人是不是該去大醫院了，及時做好轉診，不耽誤病情。
華商報記者 馮強
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