隨著新冠肺炎疫情的流行，肺癌患者的常規醫療受到影響，由於肺癌患者免疫力低，肺儲備功能差，合併感染後症狀重，患者對新冠肺炎的防範措施日益受到關注，是疫情防治的重點對象。複雜嚴峻的新冠肺炎疫情下，肺癌患者應該如何自我防範？處於這一特殊時期，肺癌患者合理的安排居家治療和康復，以及一些突發狀況的處理成為當前腫瘤治療的重要需求和肺癌醫生關注的焦點。基於此，“肺”常時期，防疫“online”——肺癌科普專題課正式上線。本期分享首都醫科大學附屬北京胸科醫院張樹才教授精彩講課及在線答疑精選案例，為廣大肺癌患者及患者家屬答疑解惑。
在線答疑專家
張樹才教授
主任醫師、教授、博士研究生導師，首都醫科大學附屬北京胸科醫院腫瘤科主任、首都醫科大學肺癌診療中心副主任。兼任中華醫學會腫瘤學分會委員會委員、中國抗癌協會腫瘤臨床化療專業委員會委員、中國老年腫瘤專業委員會肺癌分委會副主任委員、北京市腫瘤治療質量控制和改進中心專家委員會副主任委員、北京抗癌協會副理事長、北京抗癌協會肺癌專業委員會主任委員、中國研究型醫院學會腫瘤學專業委員會副主任委員、首都醫科大學腫瘤學系肺癌學組組長、中國醫促會胸部腫瘤分會常務委員、國醫促會肺癌預防與控制分會常務委員、中國控制吸菸協會控制吸菸與肺癌防治專業委員會常務委員、世界疼痛醫師協會中國分會癌痛專業委員會副主任委員等。
CASE1
病例簡介
患者女性，62歲，春節前確診肺癌，醫生建議手術，術前檢查已經全部做好，原本約定春節後手術。
希望解決的問題
1、因疫情原因，現在手術做不了，應該怎麼辦？
2、要不要口服藥物延緩病情進展？
張樹才教授：肺癌明確診斷後，有手術機會時一定要首選手術，不能做手術時，在進行內科治療之前，一定要進行基因檢測明確基因情況，由於免疫治療應用比較多，因此，有條件的話，最好同時對PD-L1表達水平進行檢測。如果主管醫生建議需要儘快進行，那麼就與主管大夫聯繫儘早手術，以免因延誤治療而導致疾病進展，若因此失去手術機會，那麼將會非常可惜。疫情期間不贊成跨省市就醫，本地區就近治療是最理想的，但前提是本地區醫院的規模和設備、條件足以滿足治療需求。如果是早期疑似肺癌，那麼可以等待一段時間，因為肺癌沒有想象中進展那麼快速，可以等待1-2個月後疫情不那麼嚴重時再去醫院複查確認手術時機。對於術後輔助放化療的患者，建議要定期進行治療，分期較早如I期患者，可以適當延長治療間隔，分期較晚時一定要根據病人的情況調整治療計劃，部分還是建議要按期治療。如果病人治療已經結束，只是常規的門診複查，可以適當延長複查的時間。
CASE2
病例簡介
患者男性，67歲，EGFR突變IIIB期肺癌，醫生推薦吃靶向藥。
希望解決的問題
張樹才教授：對於初次檢測有EGFR突變的晚期肺癌，通常建議患者首先選用靶向藥治療，因為現有的臨床研究告訴我們，靶向治療的整體療效優於化療，且不良反應很輕，能夠給患者帶來很好的臨床獲益。目前來看EGFR-TKI藥物是比較多的，大家在選擇時不需要考慮國產還是進口的問題，因為一代EGFR-TKI埃克替尼雖然是國產藥，但是作為我國自主的原研藥，療效非常肯定，因此一線治療時完全可以選用國產藥。當然願意選擇進口藥也沒有任何問題，因為一代EGFR-TKI的療效是相當的。
CASE3
病例簡介
患者女性，肺腺癌，術後放化療，目前口服安羅替尼，目前身體狀況很好，複查CT影像穩定，但CEA持續升高。
希望解決的問題
CEA升高是什麼原因？如何處理？
張樹才教授：安羅替尼是口服的小分子抗血管治療的靶向治療藥物，大部分患者能獲得不錯的臨床療效。如果影像學檢查提示疾病穩定，身體無異常改變，僅單純CEA升高時，一定要看CEA上升速度的快慢，如果CEA上升速度很快或數據很高，那麼一定要看是否有隱性的病灶出現，有條件的進行PET-CT檢查，判斷身體其他部位是否有轉移或病灶惡化的情況，另外，腹腔、骨骼的檢查。PET-CT是判斷疾病復發轉移的非常理想的檢查手段，如果PET-CT顯示無轉移和疾病進展時，可以繼續口服安羅替尼，同時定期觀察，有症狀、有進展時進行相應處理！另外，做PET-CT時，腦部MRI也需要定期複查，評估是否有腦轉移或者顱內病灶的進展，特別要注意頭部的症狀，如頭痛頭暈等。
CASE4
病例簡介
患者男性，58歲，肺腺癌晚期。2016年10月4日因無力、氣喘入住寧波第一醫院，經抽血、穿刺和PET-CT確診為肺腺癌晚期，因不能手術，服用靶向藥“凱美納”，病情好轉，2018年初，感到胸悶氣短，癌胚抗原急速上升。最高到900多，接近1000。檢測提示T790M 突變。2018年11月吃三代藥至今，癌胚抗原迴歸正常但白細胞、血小板低於標準值，胸腔積液有10公分，肚子增大增圓，但B超顯示胸腔無積液，是脹氣。
希望解決的問題
下一步治療建議，主要是胸腔積液如何消減？
張樹才教授：目前來看患者的病情比較穩定，儘管靶向藥對白細胞、血小板的影響較小，但還是要評估白細胞、血小板的降低是否為藥物的不良反應，同時要看是否有骨髓轉移。腹腔脹氣可能與胃腸道蠕動功能不好有關，可以適當服用通便的藥物。對於腹腔積液，如果憋氣比較明顯，可以進行穿刺抽液。靶向藥可以繼續服用，複查可以調整到3月中下旬或4月初進行。
CASE5
病例簡介
患者，女性，58歲。肺腺轉頭部、腎上腺、盆腔。現在肺部和腎上腺基本穩定。有腦轉移，現在口服勞拉替尼原料藥6個月。腦轉移灶縮小，盆腔病灶無變化。疫情期間無法複查。
希望解決的問題
1、早上起床時雙手十指腫脹發麻，活動後下午會好轉，情況反覆持續已有10天。另偶有頭暈，前幾天傍晚頭痛，早上頭痛情況輕，是疾病進展還是勞拉替尼副作用？如果是副作用如何處理？
2、咳黃痰，晚上睡覺時呼吸有粥樣的聲音，但都是偶爾出現，不嚴重。是病情進展了嗎？怎麼應對？
張樹才教授：患者的病史、病情比較複雜，在2013年確診時是野生型肺腺癌，在多次放化療後，病情相對穩定，複查骨盆病灶時發現有ROS1突變，此時選用了克唑替尼聯合化療的方案，方案對ROS1突變患者有效，後續病變進展，出現腦轉移，克唑替尼耐藥，患者手腳活動不便的症狀，使用了勞拉替尼原料藥，然而勞拉替尼對ROS1突變患者的療效方面目前沒有更多的資料報道。從現在來看，勞拉替尼對其他部位病灶控制尚可。沒有特殊變化，可以繼續使用。由於有骨轉移，所以患者骨盆局部疼痛的症狀比較明顯，疫情期間建議等待一段時間後去醫院複查，局部骨盆MRI，評估骨盆骨質損傷情況，局部進展比較重時，給予局部放療可能會更好的控制骨盆的病變，針對勞拉替尼的副作用，疫情期間可以根據說明書自我調整。
CASE6
病例簡介
患者男性，63歲。2018年底咳嗽、咳痰，2019年4月確診轉移性肺腺癌，病理結果顯示ALK陽性，一線用克唑替尼，除轉氨酶略高沒有別的反應，4月中旬服藥到現在10個月，年前複查沒有進展。
希望解決的問題
1、治療上有沒有什麼建議？是否需要換藥？
2、村裡封路，晚點複查有影響嗎？
張樹才教授：ALK陽性突變也被稱之為“鑽石突變”，患者預後往往不錯，能獲得較長的生存期較，目前看轉氨酶略微增高。從患者的描述來看，在春節前複查時，疾病沒有出現進展，那麼目前患者需要做的是繼續服用藥物，且沒有特殊症狀出現時，近期儘量不去醫院複查，可以在3月下旬或4月初再去醫院複查就可以。
本文版權歸醫悅匯所有。歡迎轉發分享，其他任何媒體如需轉載或引用本網版權所有內容，須獲得授權，且在醒目位置處註明“轉自：醫悅匯”。
閱讀更多 醫悅匯 的文章
