望著魚貫而入的一家三口，父母臉上都掛著著急、期盼，而17歲的白白胖胖的女兒就顯得有點呆滯、木納。顯而易見是陪伴女兒來看病的，在疫情期間能長途奔襲而來的一定是有著急解決的疑難問題吧？帶著這種疑問開始了我們的訪談。
女兒張曉寒15歲時因情緒消沉、身體疲乏、缺乏樂趣感、睡眠減少、不願學習等症狀而去上海就醫，診斷“抑鬱症”，應用抗抑鬱劑治療，經過半年左右的治療，曉寒變得易怒、暴躁、粘人、膽小……再次到上海就醫，被診斷為“雙相障礙II型”，應用情感穩定劑治療近一年半了，症狀不但沒有好轉，還出現了體重增加百分之二十五、血糖增高、目光呆滯、頭痛等症狀，為此來就醫。
應該說，通過家長對曉寒的現象學描述，診斷、治療都無可挑剔，可是為何反覆更換藥物卻沒有療效呢？莫不是轉入難治性的了？
仔細瞭解曉寒的成長經歷我們知道，曉寒自3歲起就在她的性格特點中顯現開朗、易怒、暴躁、膽小、粘人，基本是與媽媽寸步不離。這樣的性格一直持續到14歲，因為學習忙漸漸變得“話少、沉穩、對自己要求嚴……”，到15歲因前述症狀被診斷為抑鬱症。
筆者認為，15歲時診斷抑鬱症，並實施抗抑鬱治療是正確的。而且14歲時出現的“話少、沉穩、對自己要求嚴……”也是抑鬱症的早期症狀，只是單獨出現時不足以確診而已。而治療半年後抑鬱症痊癒了，後來再出現的易怒、暴躁等症狀絕非躁狂症狀，只是曉寒自幼的性格特點而已。如果把抗抑鬱治療後出現的易怒、暴躁理解為躁狂症狀而診斷為雙相障礙的話，那曉寒3歲或更早就存在躁狂症狀了，因為那時她就外向、易怒、暴躁……
綜上，可以排除抗抑鬱治療後轉躁狂的可能性，所以雙相障礙診斷錯誤地導引了之後的治療，也就是說應用情感穩定劑治療在治療曉寒的性格特點，所以導致沒有療效（雖然沒有療效，但可以預防抑鬱症的復發）……
再看看曉寒的性格特點也是有出處的，爸爸是為沉穩、內向的機關幹部，平時工作忙碌，疏於照顧她。而媽媽是位性格暴躁、誇張、易怒、並帶有幾分表演性的人。媽媽雖然也有自己的工作，但生了曉寒後，重心就轉移到對孩子的養育上。但其性格沒有發生一點改變，而且因為照顧孩子而漸漸放棄了自己的追求後，又增添了一個毛病：抽搐！即一生氣就抽，抽搐之前、之中、之後都知道自己抽了，做腦電圖等檢查也沒有什麼問題。實際媽媽足以確診“轉換障礙”了。
開始媽媽抽搐的時候曉寒害怕的心慌氣短，但久而久之，她也沒什麼感覺了。母親要求她很嚴，安排的也周到，曉寒也聰明，所以學習成績一直很好。但曉寒若不學習，或者做點其他事情，母女倆就會吵起來無休無止，直至媽媽抽搐“戰爭”才告結束。逐漸發展到跟母親互動的過程中，只要不順心她就脾氣大發、暴躁，直到媽媽抽搐她才能安靜。至今為止，母女倆誰也不照顧誰，遇事就爭執，最後以抽搐發作為結局。如此往復，基本可以認定“女承母業”。
從客體關係和依戀關係理論來看，嬰幼兒在跟養育者互動的過程中，養育者做為她當下唯一的客體，養育者的情感表達、行為特徵都被嬰幼兒感知到，並作為客體表象存儲在嬰幼兒的心理世界。這些表象的一部分會內化成自我的一部分，其中既有溫暖的，也有令人討厭的。而令人討厭的那部分嬰幼兒也不願意接受，存留下來會令她不安，她就無意識的想還給養育者。所以，在以後的互動中她就無意識的投射給養育者，而養育者又在自己的行為中顯現出來，結果是讓嬰幼兒再次內化成自己的一部分。如此反覆，嬰幼兒的情感表達、行為特徵就被固定下來了，這就是自我防禦中的壓抑、分離、否定、投射及投射認同。
下一步的治療計劃就是調整藥物治療策略、以預防復發為主，心理治療實施個體治療及家庭結構治療。筆者也希望家長著急、期盼及曉寒呆滯、木納的目光早點消失。
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