日前記者獲悉，國家感染性疾病臨床研究中心、深圳市第三人民醫院（下稱“市三醫院”）肝臟外科（肝移植科）在4月5日針對一例患有瀰漫性肝內膽管結石的病例成功完成移植手術。
該患者右肝萎縮，左肝和尾葉為了代償右肝功能，增生到填充了原本的肝，導致肝臟旋轉90°，血管結構改變，手術難度極大。據介紹，這是市三醫院今年第25臺肝移植手術。
肝移植是最理想的選擇
44歲的彭女士是一位家庭主婦，患有肝內膽管結石已經4年多，之前一直採取保守治療，靠打針輸液穩住病情。
今年1月，彭女士病情加重，因乏力、食慾差及小便發黃等症狀前往醫院就診，被確診為瀰漫性肝內膽管結石、肝硬化及慢性肝衰竭。檢查報告顯示，彭女士的總膽紅素高達200、300多（正常值為1.71-21），這說明她的肝臟功能已經出現了嚴重的問題。
“我國肝內膽管結石的發病率在4.7%左右，雖然大部分患者都可以通過取石手術取出結石，但對該患者而言，有多顆結石導致的瀰漫性肝內膽管結石，取石手術難以完全清除結石，容易復發，從而引起反覆發作的膽管炎、肝萎縮等情況，最後出現肝硬化肝衰竭，目前只能做移植，沒有別的辦法，不做會有生命危險。”市三醫院肝臟外科主任姜楠介紹。
右肝萎縮、肝臟旋轉90度，手術難度大
四年來，彭女士的多顆結石堵塞住了膽管，右肝（解剖學上將肝臟分為右肝和左肝）因為膽汁不通，肝內細胞失去活性，已經“萎縮到幾乎沒有了”。為了代償右肝的功能，彭女士的左肝和尾葉增生到把原本的肝填充了，使整個肝臟旋轉了接近90°。
肝移植手術需要沿著腔靜脈將病肝切下，但隨著肝臟的旋轉，彭女士的腔靜脈移位了，血管結構也因旋轉發生了改變。
“原本我們做肝移植，知道血管的位置在哪裡，該阻斷哪一條都很清楚。但是這個患者血管結構改變以後，跟普通的患者不一樣了，所以手術難度會比較高。”肝臟外科醫生李進軍說。
病肝裡發現幾十顆結石
“手術中發現操作空間很小，手術視野也受到很大影響，”姜楠在談到彭女士這臺手術的難點時說。“但是沒有辦法，只能一點一點地剝。”
原本人的肝尾葉會將腔靜脈包裹起來，但會留下一些空間。彭女士的肝尾葉因為增生和反覆發炎，已經把腔靜脈“壓得死死的”，病肝根本“搬不起來”。彭女士因為肝臟功能不好，脾也增生到正常的兩倍以上。
“脾是非常脆弱的器官，稍有不慎就會破裂，增大了出血風險。另外脾的增生也縮小了操作空間，進一步加大了手術的難度。”
此外，解剖結構異常和旋轉移位，也增大了分離難度：常規的肝移植手術，解剖結構正常，分離難度相對小，姜楠一般只需要6小時就能做完，而這臺手術，因為要格外精細和謹慎，他“一點一點”做了11個小時，最終成功為彭女士“換肝”，在彭女士切下的病肝裡取出了幾十顆結石。
【記者】姚淑慧
【通訊員】深三院
【作者】 姚淑慧
【來源】 健康情報局南方號
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