導語：骨關節炎：這11個問題你全掌握了嗎？
骨關節炎指由多種因素引起關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的關節疾病。病因尚不明確，其發生與年齡、肥胖、炎症、創傷及遺傳因素等有關。骨關節炎 以中老年患者多見，女性多於男性。預計2020年65歲以上老年人將有一半成為骨關節炎患者。
今天為大家整理了「骨關節炎」的11個常見臨床問答，一起溫故知新吧！
1骨關節炎是否有家族遺傳性？
骨關節炎可分為原發性和繼發性兩類。繼發性骨關節炎可發生於青壯年，可繼發於關節發育異常、創傷、炎症、慢性反覆的積累性勞損、代謝異常、內分泌異常等。原發性骨關節炎多發生於中老年，可能與高齡、性別、肥胖、職業性過度使用、遺傳等因素有關。遺傳因素如: Heberden結節系單基因常染色體遺傳，全身性骨關節炎與第12對染色體上Ⅱ型前膠原基因（COL2A1）有關。
2骨關節炎有哪些臨床表現？
骨關節炎多累及負重關節或活動頻繁的關節。主要症狀為關節疼痛，常發生於晨間，活動後疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另一症狀是關節僵硬，一般為幾分鐘至十幾分鍾，且僅侷限於受累關節。手部關節腫大變形明顯，可出現Heberden結節和Bouchard結節。由於關節周圍肌肉痙攣或關節軟骨破壞、關節面不平，可導致關節活動障礙，關節活動時出現骨摩擦音(感) ，多見於膝關節。氣候變化常促使炎症發生或加重，數個關節可同時受累。
3骨關節炎有哪些關節病變？
①手指關節的退行性變表現在遠端指間關節骨肥大，在關節背側或內側出現結節，質硬似瘤體，稱Heberden結節，好發於中指和示指。掌指關節較少累及。
②原發性骨關節炎常影響膝關節。患者常訴關節腫、痛，活動時有摩擦感或關節有“咔嗒”音，走路時疼痛加劇，休息後好轉，久坐久站時覺關節僵硬，走動及放鬆肌肉可使僵硬感消失。
③足骨關節炎以第一蹠趾關節炎最常見，嚴重時出現足趾外翻畸形，影響活動。
④原發性脊柱骨關節炎者多為慢性病程或因外傷、舉重、突然活動脊柱等外因而導致急性發作。根據受累脊髓節段不同可出現頸部及腰部疼痛、肢體麻木等症狀。
⑤髖部疼痛可放射至腹股溝、大腿內側甚至膝部上方，初始見於活動及負重時，病情嚴重時出現持續性疼痛以及下背部疼痛，甚至不能行走。
4骨關節炎有哪些變異類型？
①侵蝕性炎症性骨關節：多發於絕經期後婦女，主要侵犯指間關節、掌指關節，有家族性及反覆急性發作的特點。關節可有紅、腫、熱、痛等急性炎症表現，嚴重時導致關節畸形與強直。X線檢查可見骨贅和軟骨下骨硬化，關節間隙消失。
②瀰漫性特發性骨肥厚：又稱強直性骨肥厚，主要表現為肌腱和肌腱附著點的鈣化和骨化，較易侵犯胸椎和頸椎。X線診斷有三項標準:連續四個椎體前側部位鈣化或骨化；無嚴重的椎間盤病變；椎體邊緣硬化，有時可見脊柱外鈣化，尤其是鷹嘴突及跟骨後緣大骨刺突起。
5骨關節炎有什麼實驗室檢查異常？
血常規、蛋白電泳、免疫複合物及血清補體等指標一般在正常範圍，類風溼因子陰性。滑膜液檢查色澤、透明度及黏蛋白凝塊試驗正常，白細胞計數在0.2×109～2×109/L之間，鏡檢無細菌或結晶體，從軟骨碎片的數目可粗略估計軟骨退化程度。伴有滑膜炎的患者可出現 C 反應蛋白(CRP ) 和血細胞沉降率(ESR )輕度升高。繼發性骨關節炎患者可出現原發病的實驗室檢查異常。
6骨關節炎有什麼影像學表現？
骨關節炎早期X線檢查可正常，隨著病情進展，X線平片可表現為關節間隙變窄；軟骨下骨硬化，邊緣唇樣變，骨贅形成，關節周圍骨囊狀改變或伴有關節積液等。CT、MRI可清晰顯關節病變、椎間盤突出。MRI還可發現軟骨破壞、滑膜病變等。近年來，發現超聲檢查在早期膝骨關節炎診斷上比X線靈敏度更高。
7骨關節炎的診斷標準是？
表1膝關節骨關節炎診斷標準
序號
條件
1
近1個月內反覆膝關節疼痛
2
X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成
3
關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個/ml
4
中老年患者（≥40歲）
5
晨僵≤30min
6
活動時有骨摩擦音（感）
注:綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合1＋2條或1＋3＋5＋6條或1＋4＋5＋6條，可診斷膝關節骨關節炎
表2髖關節骨關節炎診斷標準
序號
條件
1
近1個月反覆髖關節疼痛
2
血細胞沉降率≤20mm/1h
3
X線片示骨贅形成，髖白緣增生
4
X線片示髖關節間隙變窄
注:滿足診斷標準1＋2＋3條或1＋3＋4條，可診斷髖關節骨關節炎
8骨關節炎應注意與哪些疾病鑑別？
①類風溼關節炎多發生於女性，常有多個小關節腫脹，皮下結節，類風溼因子陽性，常伴有間質性肺炎、心包炎、周圍神經病變等全身多系統病變。誤診多系由於 Heberden結節和 Bouchard結節伴手指偏斜畸形而導致。
②痛風性關節炎，骨關節炎中第一蹠趾關節炎患者須與痛風性關節炎鑑別。痛風多為男性患者，呈急驟起病，好發部位也為第一蹠趾關節，炎症局部紅、腫、熱、痛明顯，疼痛常劇烈不能觸摸，常伴有血尿酸升高。慢性患者在受累關節附近或皮下組織如耳輪尺骨鷹嘴、蹠趾等部位有痛風石，如用偏振光顯微鏡檢查痛風石內容物可發現單鈉尿酸鹽針形結晶。
骨關節炎的治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節功能，改善生活質量，首先要讓患者對本病有所認識，減少不合理的運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯，糾正不正確的姿勢，避免關節過度使用；
物理治療如熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強關節局部血液循環、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等症狀。推拿、針灸治療、中藥貼劑在減輕骨關節炎症狀方面有明顯效果。
①非甾體抗炎（NSAIDs）由於骨關節炎發病機制中有炎症因子參與，因此使用NSAIDs，緩解關節炎症效果顯著。常選用雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布等，使用時需注意胃腸道出血及心血管不良事件的發生。
②糖皮質激素，對關節周圍滑囊炎、肌腱炎等局部病變可採用局部注射進行封閉治療，對抑制炎性滲出、緩解關節疼痛效果顯著，例如複方倍他米松注射液或醋酸氫化可的松1ml（25mg）加利多卡因關節腔內注射。但若長期使用，可加劇關節軟骨損害，加重症狀。因此，不主張隨意選用關節腔內注射糖皮質激素，更反對多次反覆使用，一般每年最多不超過3-4次。
③透明質酸鈉關節腔內注射，有助於恢復滑液及軟骨基質黏彈性，緩解炎症及減輕軟骨破壞。硫酸氨基葡萄糖可供人體內合成氨基葡萄糖和蛋白聚糖，並可刺激關節軟骨蛋白聚糖的生物合成。雙醋瑞因具有結構調節作用，在一定程度上可延緩病程、改善患者症狀。
④治療骨質疏鬆，補充多種維生素A、C、D、E均可能有一定輔助作用。
11骨關節炎的手術指徵是什麼？
對骨關節炎頑固性疼痛、關節不穩定或關節功能缺失者，可考慮手術或關節鏡治療。其外科治療的方法包括:（1）遊離體摘除術；（2）關節清理術；（3）截骨術；（4）關節融合術；（5）關節成形術(人工關節置換術等)。
參考文獻
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4.National Clinical Guideline Centre (UK). Osteoarthritis: care and management in adults. National Institute for Health and Clinical Excellence: Guideline, 2014.
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