目前，醫療機構正在有序恢復診療秩序，部分醫院採取網上掛號、預約就診、強化個人防護要求、限制陪診人數等措施，嚴格落實疫情防控舉措。
乳腺癌患者的免疫功能相對較弱，疫情防控狀態持續，哪些患者要儘快到醫院接受治療，哪些患者可適當延後就診？健康人群在生活中應如何預防乳腺癌，出現哪些症狀後要儘快接受檢查？日前，針對這些問題，雲南省腫瘤醫院乳腺三科主任聶建雲教授給出了他的建議。
本文專家
線下問診與遠程問診相結合
目前疫情防控形勢向好，此前受到影響的醫院陸續恢復正常接診，聶建雲教授建議以下幾類乳腺癌患者遵從醫囑，儘量按時複診。
在疫情前已完成手術，但未能及時開展術後規範放化療和靶向治療的患者，需儘快前往醫院，擬定和完成術後的系統治療，以免耽誤病情。同時，疫情前接受手術的患者還要密切關注傷口癒合情況，提防術後引流不暢產生積液或合併感染，接受乳房重建手術的患者還要避免皮瓣壞死等不可逆損傷的發生，如發現異常，應及時前往醫院。
對於在接受治療後發生了骨髓抑制白細胞降低、腫瘤快速進展甚至破裂出血、因癌細胞轉移造成肢體功能嚴重受影響等緊急狀況的患者，聶建雲教授強調，患者要在家屬的陪護下做好防護，儘快到醫院就診。
疫情防控期間，很多醫院已為患者提供線上醫療諮詢、線上問診等服務。如今疫情防控要求“外防輸入，內防反彈”，醫院持續暢通線上診療渠道。聶建雲教授建議，不具備到院就診條件的患者可通過線上問診平臺，與醫院保持聯繫。
“對於乳腺癌這種疾病，醫生通過互聯網平臺能夠解答患者的多數疑惑。”聶建雲教授解釋，乳腺為體表器官，癌變後會有可觀、可感的變化，在患者提供有關圖像、已有檢查資料和既往病史等信息的基礎上，通過進一步溝通深挖問診，醫生能給出合理化的就診建議。對於確需進一步檢查或接受規範化診療的，醫生也會提醒患者就近就診，完成初步的病情評估。
在乳腺癌的四種亞型中，HER2陽性乳腺癌是惡性程度相對比較高的一類，復發轉移率高、預後較差。目前，曲妥珠單抗聯合帕妥珠單抗的“雙靶”方案貫穿於HER2陽性乳腺癌的早期新輔助治療、輔助治療和晚期一線治療中。
在我國，隨著2019年11月帕妥珠單抗新輔助、輔助適應症通過國家醫保談判進入國家醫保目錄，“雙靶”方案中的兩款藥物均進入國家醫保目錄，這為患者堅持規範化治療提供了藥物保障。
“抗癌藥進入醫保讓更多的患者用得起創新藥。”聶建雲教授舉例，通過國家醫保談判，每支帕妥珠單抗的價格從18800元下降到4955元，如果患者能享受醫保報銷，則自付費用還會進一步降低。雲南省腫瘤醫院積極響應國家政策，早在2020年1月就將帕妥珠單抗等國談藥品納入報銷， 惠及患者。
聶建雲教授提醒，“雙靶”治療不良反應小，療效確切，每三週一次，應儘量避免推遲。因疫情中斷了“雙靶”治療的患者應儘快返院治療。對於術前新輔助治療，HER2陽性早期乳腺癌患者的標準治療方案是6~8個療程，患者要嚴格按療程到醫院輸注“雙靶”藥物，每兩個療程進行一次影像學評估。
接受輔助治療的HER2陽性乳腺癌患者必須要堅持全療程17-18個週期的治療，每3周為一個週期，每個週期給藥一次。需要注意的是，如果患者延期超過3周，即距離上次“雙靶”治療超過6周，曲妥珠單抗和帕妥珠單抗都應該重新用負荷劑量。
晚期HER2陽性乳腺癌是乳腺癌中進展比較快、惡性程度比較高的一類，接受解救治療的患者更應重視治療的規範性。如採用“雙靶”治療，儘可能按期到醫院接受每三週給藥一次的規範治療，儘量避免推遲。
健康人群應注意防癌
乳腺癌的發病率在我國女性惡性腫瘤中高居首位，且呈上升趨勢。如何預防乳腺癌，是諸多女性關注的話題。
聶建雲教授介紹，不健康的生活習慣、飲食結構和心理狀態與乳腺癌的發病具有相關性。經常熬夜、抽菸酗酒會增加患癌風險；長期的高糖、高蛋白、高脂肪攝入可能會產生大量的脂肪細胞附積，增加患乳腺癌的風險；長時間處於緊張、焦慮、壓抑、憤怒、嫉妒、悲傷等負向情緒下，也會增加患癌風險。他建議健康人群針對這些風險因素，優化飲食結構，改變生活習慣，調整心理狀態。
對於乳腺癌的防治，早發現、早診斷、早治療尤為重要。聶建雲教授提醒人們保持警惕，在洗澡時經常進行乳腺外形自檢。如果發現乳頭異常回縮，或者乳房皮膚出現“酒窩”，或觸摸到質地較硬且不光滑的無痛腫塊，需要引起足夠的重視，到醫院接受進一步的檢查。
他說：“絕大部分乳腺腫瘤不以疼痛為主要症狀，因此，人們一旦發現上述乳腺癌指向性症狀，就要到醫院進行診斷。並且，40歲以上人群應該特別關注乳腺無痛性腫塊。”
聶建雲教授特別指出，乳腺癌有一定的遺傳傾向，高危家族成員應該提高警惕，做好預防措施。高危家族傾向包括以下方面：第一，多位家族成員患乳腺癌或卵巢癌。第二，家族成員患乳腺癌、卵巢癌、年齡較小。第三，家族出現男性乳腺癌患者。 第四，已患乳腺癌的家族成員檢測BRCA1/2有致病突變基因。
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