大腸癌：離我們多遠？一名醫生的內心話

我是一名醫生，和大家一樣，也吃五穀雜糧。隨著年齡的增長，各種疾病也會慢慢上身。在現在這個談

癌色變的年代，也害怕聽到癌症的聲音。其實，年齡大了，癌症離我們說遠也遠，說近也近。

上週，因為近一段時間，胃裡有點反酸、不舒服，就做了個胃鏡。檢查結果讓我愕然，胃裡竟然長了7個息肉，雖然不大。但著實讓我放不下。消化科主任的結論：讓我再做個腸鏡，如果腸道也有息肉，就一起做掉。因為胃有息肉，大腸有時也會有的。有一定的癌變風險。

最後的結果：胃腸裡的小息肉，都一起做掉了，並送去做了病理活檢。

出院後，主任叮囑，雖然病理報告沒什麼問題，但半年後一定要做複查。

本來一次普通檢查，卻查出了疾病的隱患。確實讓我思想了很多很多。真的有些害怕。我查閱了好多中外有關腸息肉和大腸癌相關的文獻，其中一些理論以及統計學數據對大腸癌和息肉的發病關係很有說服力，給了我很大的啟發。隨即拾筆寫下了這篇科普，希望能幫助讀者們理解：對疾病應做到先知先覺，加以預防，而不是侷限於得病後的努力治療，來挽救健康。

讓我們先了解一下有關大腸癌的知識：

大腸癌是怎麼引起的呢？

大腸癌的發病風險最主要與下列因素有關：

1，有結腸癌家族史、多發性息肉病家族史、潰瘍性結腸炎、克羅恩病的患者，大腸癌的發病率明顯增高。

2，喜歡高脂肪、低纖維飲食、吸菸、肥胖的人，患大腸癌的風險很高，長時間處於汙染的空氣和水中，尤其是工業致癌物質也可能是一種因素。

3，腸息肉，2釐米以上、尤其是多發性的無蒂息肉，有

癌變的可能，

4，大腸腺瘤性息肉，幾乎所有的腺瘤性息肉若干年後都有可能發生癌變

上述因素引起大腸粘膜上或者息肉上開始長出小的隆起，以後逐步向腸壁深處生長，慢慢侵犯附近的淋巴結。並通過血液向肝臟、肺臟及其他臟器轉移。

要阻斷這種癌變的發生，就要從病因上預防。

第一，要低脂肪飲食，多食富含纖維的食品。減少空氣、水和工業致癌物質的侵害。加強鍛鍊減肥，戒菸戒酒等。

第二，體檢篩查，包括：癌胚抗原檢查，大便潛血試驗，大便DNA檢測，直腸指診以及結腸鏡檢查等。

對於以上的預防措施，我作為一名醫生，坦誠的告訴大家：50歲以上的健康人，無論你有沒有症狀，一定要儘早做一次結腸鏡檢查，這絕不多餘，也不過分。對於有結腸癌家族史，多發性息肉病家族史、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等易感人群更應該在40歲開始，進行結腸鏡篩查。

說到這裡，很多人也許會怒對我：我健健康康的身體，無緣無故做什麼結腸鏡檢查？豈不是多此一舉。其實這就是你忽略了對預防的理解。

可以這樣說沒有一個人想與癌這個詞兒沾上邊，也沒有一個人能夠確保自己和這個詞兒沾不上邊。只有做好預防，才能確保我們遠離癌症的最大幾率。

下面，用幾組數據能夠說明白這一問題：

大腸癌，是世界上排名第三的惡性腫瘤；近年來在我國發病率有明顯上升的趨勢。

據統計，我國2002年到2015年大腸癌的發病率由7%上升到13%。僅2015年大腸癌新發病例數

429萬人，相當於每天新增病人1.2萬。其中病死人數281萬，居惡性腫瘤第5位。

美國是全球大腸癌發病率最高的國家之一，但近15年來，美國大腸癌發病率每年下降2.5%~4% ，病死率平均每年下降2.7% 。15年來下降了40%多。

目前，美國也是全球大腸癌治癒率最高的國家之一。在接受治療的大腸癌患者中，5年以上生存率達到61%

以上數據對比，不難看出我國大腸癌的發病率和病死率在逐年增高，而美國則在逐漸下降。

究其原因就是：

美國把結腸鏡的早期篩查，作為結腸癌防治策略的重要手段。結腸鏡能夠早期發現並去除處於癌前病變期的大腸病變，避免腫瘤的進展，達到治癒的目的。從2000年到2015年，50歲以上的結腸鏡篩查覆蓋率從21%升高到60%。而我國50歲以上健康人群的結腸鏡篩查工作不到15%。

從這些數據上可以解釋中美兩國大腸癌的發病率和病死率差距的原因，並且能夠證實結腸鏡的篩查在防治大腸癌

發生、發展和治療方面起到非常重要重要的作用。

息肉：

說個小插曲，這兩天我和朋友們聊天時，說過這樣一句話。到了我們這個年齡（58歲），今天是我檢查了，發現胃腸裡面有息肉。但是沒有做檢查的你們，誰又能保證胃腸裡沒有息肉呢？

息肉有炎性息肉，增生性息肉，這兩種發生癌變的幾率很小。而腺瘤性息肉，鋸齒狀息肉，多年後發生癌變的幾率非常高。一些家族性多發性息肉病更是大腸癌的前身。一部分大腸癌就

是這些息肉蛻變而成。如果我們能在息肉沒有發生癌變之前通過結腸鏡檢查發現並清除這些息肉，就能夠避免大腸癌的發生。

下面是美國息肉研究機構的一組研究數據：

通過結腸鏡查出的2602例息肉患者，結腸鏡下切除息肉。結果顯示，相比一般人群或其他研究中未切除息肉的患者，這些患者發生晚期大腸癌病變的風險，大幅度降低76%~90% 。並且觀察發現，16年後，切除了腺瘤性息肉的患者，大腸癌病死率降低了53% 。

這一組數據證實了，通過結腸鏡的早期篩查，能夠更早的發現大腸息肉的存在，並予以清除。阻斷了息肉發生癌變的機會。同時，能夠發現早期大腸癌

並予以手術治療，大大提高治癒率。

美國2017年癌症協會推薦50歲開始進行大腸癌的篩查。

包括：

1，大便潛血試驗，每年一次。

2，大便DNA檢測，每三年一次。

3，乙狀結腸鏡檢查，每5年一次。

4，鋇劑灌腸雙重造影檢查，每5年一次。

5，結腸鏡檢查，每10年一次。

6，對大腸癌高危人群，如有大腸癌病史者、家族史者、相關遺傳病史者、反覆發作的炎性腸病病史等，除提前開始以上檢查外，還要增加篩查頻率。

如果我們能通過以上規範的篩查，就能夠向美國一樣，大大的降低結腸癌的發病率，並能使大腸癌的治癒率提高到60以上。能夠做到這一點，就是我國風險人群的福氣！

大腸癌是惡性腫瘤中治癒率最高的腫瘤之一。早期篩查，早期發現，早期治療是提高大腸癌治癒率的唯一途徑。

大腸癌

雖然是惡性腫瘤，但絕非一定是絕症。大部分人是可以預防的，其中30%的患者是可以治癒的，還有30%的病人，可以通過治療來提高生活質量，延長壽命。即便是肝轉移的患者，也有43%左右的病人可以達到5年以上的生存率。這些治癒率的成功，結腸鏡是首選的篩查預防手段。

最後一句感言：對於我們每一位健康人，最重要的一點就是：要珍愛健康，提高防癌意識，改變不良的生活方式和飲食習慣，充分了解認識大腸癌早發現早治療的重要性。並意識到大腸癌給個人和家庭帶來多麼嚴重的危害。

最後祝大家身體永遠健康！遠離那個“字”！！！

【參考文獻】

1，2015 ACG臨床指南：遺傳性胃腸道腫瘤綜合徵的管理和基因檢

2，中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南 http://guide.medlive.cn/guideline/9291

3，,NCCN clinical practice guidelines in Oncology:colon cancer（2018.V4）

4，The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Colon Cancer.

5，2015年內鏡下結腸直腸息肉切除術相關指南與共識解讀

6，2012 USMSTF結腸鏡檢查及息肉切除術後隨訪指南

7，中美結直腸癌流行病學特徵及防診治策略的對比分析