我們先來了解幾個定義……
一、病毒學失敗
未能達到抑制病毒複製並維持HIV RNA<400拷貝/ml。
二、病毒抑制不完全
患者在接受抗病毒治療後24周後，連續2次血漿中HIV RNA＞400拷貝/ml。
患者病毒載量基線值的高低會影響到對藥物反應的時間，某些治療方案比其他方案需要更長的時間才能夠達到完全抑制病毒。
三、病載反彈
病毒曾經被完全抑制，但是目前可以檢測到HIV RNA＞400拷貝/ml。
四、持續低水平病毒血症
病毒載量可以檢出，但HIV RNA<1000拷貝/ml，提示治療效果可能不好。
經過半年或者半年以上按時服藥，病毒載量持續大於100小於1000，這時做耐藥檢測一般是查不出耐藥的，需要找有經驗的抗病毒治療的臨床醫生根據經驗換藥。
五、一過性病毒血症blips
病毒被完全抑制後，偶爾一次可以檢測到HIV RNA，但隨後又回到檢測線以下。
是不是出現上述情況，都需要換藥？不是！
病毒載量什麼情況下需要換藥
鑑於藥物更換時機的複雜性，現有的臨床分期、CD4+T淋巴細胞計數及病毒載量尚不能完全準確的評估患者是否發生耐藥，故應儘量爭取進行耐藥檢測。
1、病載大於1000——耐藥檢測
- 進行依從性評估和教育的同時，進行耐藥檢測。
- 耐藥檢測顯示出現耐藥突變時，按耐藥結果更換藥物。
- 耐藥檢測沒有發生耐藥，建議嚴格按時服藥，3個月後複查一次病載。
2、病載大於5000——換藥
- 建議做耐藥，根據耐藥結果換藥。
- 如果沒有條件做耐藥檢測，找有經驗的抗病毒治療的臨床醫生根據經驗換藥。
3、免疫學失敗的換藥條件
不能及時得到病毒載量檢測結果時，當患者出現免疫學失敗，也可更換二線藥物。
免疫學失敗的標準如下（至少滿足下列標準之一）：
- CD4+T淋巴細胞計數降低至或低於開始一線治療前的基線水平（連續2次，間隔3個月以上)；
- 連續2次(間隔3個月以上) CD4+T淋巴細胞計數由治療峰值下降>50%；
- 3）對於連續接受治療超過一年以上CD4+T淋巴細胞計數沒有達到過100個/mm3。
（建議確認服藥依從性，警惕免疫重建功能不良。）
4、病載小於1000，但持續低水平病毒血症——換藥
經過半年或者半年以上按時服藥，病毒載量持續大於100小於1000，一般是做耐藥檢測是查不出耐藥的，找有經驗的抗病毒治療的臨床醫生根據經驗換藥。
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