見微知著，內鏡顯神通
－神經內鏡切除CPA腦膜瘤1例紀實
昆明三博腦科醫院
張永力 楊海峰 楊海洋 陳國龍 段磊 畢有云
前言
腦膜瘤是由顱內蛛網膜細胞形成，女性發病率約為男性的2倍，約佔原發於顱內腫瘤的30%，是僅次於膠質瘤的顱內第二大發病率的腫瘤。可見於顱內任何部位，但幕上較幕下多見，約為8:1，好發部位依次為大腦凸面、矢狀竇旁、大腦鐮和顱底（包括蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角腫瘤）
腦膜瘤多數屬於良性腫瘤，手術切除可治癒。腦膜瘤通常生長慢，病程長。一般為2-4年，少數生長迅速，病程短，術後易復發和間變。腫瘤可以長得相當大，症狀卻很輕微，當神經系統失代償，才出現病情迅速惡化，多先有刺激症狀，如癲癇等，繼以麻痺症狀，如偏癱、視野缺失、失語或其他局灶症狀，提示腫瘤向外生長。
來自曲靖的方女士，今年45歲，近半年總是反覆頭痛，以左側後枕部疼痛最明顯，開始休息後可緩解，後來需要口服止痛藥才能控制，3個月來出現右面部麻木，以面頰部明顯，2月前家人帶著方女士至曲靖市第一人民醫院就診，做了頭部核磁共振發現了一個腦瘤，方女士及家人十分著急，來到昆明三博腦科醫院求醫，希望能切除腫瘤。
術前影像資料
張永力院長、神外二病區楊海峰主任、主治醫師段磊認真詢問患者病史及仔細查看患者影像資料，考慮腫瘤是腦膜瘤，位於左側巖骨後壁，位置毗鄰腦幹和小腦，這個區域有很多腦神經出入，非常兇險，萬幸的是腫瘤還比較小，需要儘早手術切除，以免腫瘤長大，增大手術難度，破壞腦幹、小腦及腦神經功能，造成無法挽回的損傷。
患者目前右面部的麻木症狀，考慮與腦瘤無明顯關係，手術無法緩解右面部麻木症狀，術後患者頭痛症狀可能會緩解，最重要的是可以完全切除腫瘤，避免以後對患者造成生命威脅。通過核磁共振影像，可以看出，腫瘤位於左側巖骨後壁，與面聽神經關係最為緊密，腫瘤雖小，但位置較深，經過術前討論與研判，楊海峰主任認為，手術方式可以選擇經神經內鏡切除腫瘤，充分發揮神經內鏡的優勢，微創切口，深入抵達腫瘤所在部位，視野清晰，操作精準，在完整切除腫瘤的同時，完整保護面聽神經及腦幹、小腦等重要的結構。
術中圖片
經過精心的術前準備，入院第3天，手術如期進行，楊海峰主任主刀、段磊主治醫師做助手，於左側耳後小切口，微創開顱，精準全切腫瘤，面聽神經保護完好，手術順利。術後患者正常清醒，無面癱，聽力正常。切口小，術後患者恢復快，神經損傷小，成功解除腦瘤威脅，頭痛症狀完全緩解，手術後10天患者傷口切線後痊癒出現，患者迎接新生。
術後影像資料
術後病理為：血管瘤型腦膜瘤，WHOⅠ級。
神經內鏡的優點
同常規神經外科手術相比，神經內鏡手術具有創傷小、出血少、術後反應輕、住院時間短、病人恢復快、預後明顯改善等特點。
神經內鏡手術主要優點為：1.手術視角廣：神經內鏡克帶有側方視角，到達病變時可獲得全景化視野，對病變進行“特寫”，放大圖像，辨認病變側方及周圍重要的神經和血管結構，引導切除病灶及其周圍病變組織，消除顯微鏡直視下的盲區，可顯示某些手術顯微鏡所無法顯露的部位。為深部視野提供更好的照明與觀察影像，同步、清晰地顯示術野，避免看盲目操作可能帶來的損傷，極大地增加了手術操作的精確性和安全性，提高了手術質量。2.照明強度高、直視性強：在較深的術野，手術顯微鏡的光亮度已出現衰減，而神經內鏡系近距離照明。雖然圖像的立體感較顯微鏡圖像略有差距，但深部術野顯示清晰，局部照明效果好。3.創傷小：神經內鏡的鏡身長，橫截面小，適合於在狹長的腔隙、孔道內操作，經鼻腔等自然腔隙或者較小的切口便可完成過去骨瓣開顱較大切口才能完成的對病變的觀察及切除，達到了微創手術的目的和要求。4.時間短：對於部分疾病，神經內鏡手術較常規神經外科手術可簡化手術步驟，縮短手術時間。5.不良反應小、副損傷小，能夠獲得更好的預後。
（撰稿人：段磊 2020-03-25）
參考文獻：
1.周良輔 現代神經外科學
2.張亞卓 內鏡神經外科學（第2版）
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