哮喘和肺氣腫給社會和經濟帶來巨大負擔。改變這些疾病的自然進程是研究的領域之一。美國肺氣腫治療研究顯示，肺減容手術（LVRS）可顯著降低適合此療法患者的發病率和死亡率。但由於手術相關的高死亡率，LVRS很少進行。大量的支氣管鏡介入治療開始使用，主要是給無手術併發症的LVRS患者提供臨床獲益。但迄今為止，這些方法未產生一次有希望的結果。但通過兩種技術和患者選擇的積極改變，微創治療在肺氣腫治療中的作用一直進步。支氣管熱成形術（BT）是對氣道粘膜進行加熱，從而減少氣管平滑肌細胞增殖，阻斷支氣管收縮。對於使用標準療法無法控制的哮喘患者，BT使用安全並改善患者症狀，具有長期獲益。BT似乎並未影響哮喘嚴重程度的傳統指標如FEV1，關於此療法適合的患者選擇和其真正的生理效應仍存在疑問。此文章闡述關於肺氣腫和哮喘的支氣管鏡治療。
慢阻肺
重度慢阻肺患者具有微弱的和持續性呼吸困難。目前慢阻肺的療法主要包括支氣管擴張劑，皮質類固醇，氧療和肺康復。但僅戒菸和氧療可較明顯的延長壽命。以下各節將闡述支氣管鏡肺減容術（LVRS）的生理學原理和預後。
歷史回顧：肺氣腫的外科治療
一篇關於20例重度肺氣腫患者行上葉病變部位雙側切除術後呼吸困難改善的文章使得外科肺減容術獲得廣泛的關注。在該初始列隊中，患者的FEV1平均增加了82%，呼吸困難和生活質量評分顯著改善，在平均隨訪的6.4個月內無手術死亡。此研究產生的熱情導致LVRS的廣泛使用。在1994年-1996年的17個月期間，醫療結構中約進行了1212例LVRS，近一半的手術進行於文章發表後的3個月內。很快發現初始描述的結果並未在全國範圍內達成一致。之後的一份報告顯示，行LVRS的患者12個月內的死亡率為23%，HCFA組織暫停了手術干預肺氣腫的懸而未決的前瞻性評估。
為了瞭解肺氣腫手術治療的療效和安全性，醫療機構進行了全國肺氣腫治療研究（NETT），目的是前瞻性評估肺減容術的治療作用。初始研究後，中期分析顯示，FEV1＜20%預計值，合併非異質性疾病/一氧化碳彌散量（DLCO）＜20%預計值的亞組患者30天內死亡率為16%，這些患者被排除研究。最終，發表於2003年的文章中納入了1218例患者。將高死亡風險患者排除研究後，手術組和醫療對照組患者的2年總體死亡率相似。由於瞭解了LVRS相關發病和死亡原因，人們對此手術的熱情顯著減少。在1990s，美國每年進行超過1000例的LVRS。但自從NETT研究後，每年此手術不超過200次。
肺氣腫的支氣管鏡治療
目前研究了多種支氣管鏡模式治療肺氣腫。目前有兩類支氣管鏡介入治療：一種是促進肺過度充氣段的塌陷，另一種是建立其它解剖學氣道以允許滯留空氣的呼出。
支氣管鏡肺減容術
最早的支氣管療法是簡單的血管氣球和填充閉塞海綿的不鏽鋼支架。2003年的一份報告顯示，採用此干預療法的8例患者中，有5例患者的呼吸困難和運動耐受得到改善。併發症比例較高，包括假體遷移，粘液嵌塞性肺炎，和裝置的外咳。雖然這些氣道塞入物由於直接氣道堵塞的併發症，並未用於臨床實踐，但早期研究顯示支氣管閉塞療法治療肺氣腫的生理和臨床有效性。這促進了單向活瓣的發展，在吸氣時堵塞空氣入口同時呼氣時允許空氣的逸出，從而導致肺葉收縮。目前有兩種裝置已經用於臨床研究。這些鎳鈦諾組成的設備可通過可曲式支氣管鏡檢查進行安裝，必要時可取出（圖1）。
圖1
A.IBV支氣管內瓣膜
B.單向活瓣
C.底盤系統
經氣道旁路術
對具有顯著CV的患者，在過度充氣組織和近端氣道間創建氣道旁路正被探索作為一種治療選擇。此療法的目的是改變流體力學，促進滯留氣體的呼出。
這些裝置用於重度均質肺氣腫患者的可行性通過雙盲，假性裝置對照的肺氣腫呼氣氣道支架（EASE）研究進行評估。對患者進行干預治療後的一個月，患者的FEV1改善，RV減少，SGRQ評分改善。但這些獲益持續時間較短，並在第12個月時，與對照組相比，無顯著改善。在這些裝置用於管理肺氣腫患者前，應對改善支架的維持的通暢性。
總之，通過支氣管鏡檢達到LVRS的獲益而無手術併發症目前尚未實現。
文獻鏈接》》》Interventional Pulmonology for Asthma and Emphysema: Bronchial Thermoplasty and Bronchoscopic Lung Volume Reduction.
