“當她把舞蹈服裝分給我們，張羅與大家合影時，誰都沒發現她有異常。在一場合唱比賽結束後，誰也沒有料到她會從醫院縱身一躍，結束自己不到50歲的生命。”張波回憶道。張波是《醫師報》記者在參加一次活動中偶然結識的癌症患者，這位病友的悲劇讓她刻骨銘心。1998年，張波被確診為卵巢癌，2002年再次被確診為乳腺癌。她告訴記者，在20多年的抗癌歷程中，她結識了許多病友，但也目睹過他們選擇自殺的悲劇。
她的另一個朋友小張也患有乳腺癌。自從確診後，小張就有很重的心裡負擔，接受手術和化療後，出現腋下淋巴結轉移。在到北京接受放療前，她反覆徵詢張波意見，並在病友群裡諮詢放療的副作用。第一次放療後，她發消息稱，“放療的副作用確實沒那麼大，我就放心了。”數天後，張波驚聞小張上吊自殺，而其家屬之前絲毫沒有發覺她有自殺傾向。
許多癌症患者在確診後承受著巨大的心理壓力，在治療過程中要同時忍受軀體和心理上的雙重痛苦，往往使他們陷入孤立無援、萬念俱灰的境地。在這種情況下，如果沒有及時獲得專業的心理幫助，很容易用自殺擺脫痛苦、尋求解脫。
超半數癌症患者受心理問題困擾
間質瘤自殺風險最高
2019年，發表於《美國醫學會雜誌—精神病學》的一項英國研究顯示，對4 722 099 名癌症患者隨訪的20年期間，共有2491名癌症患者因自殺死亡，佔所有死亡病例的0.08%。在各類癌症中，間皮瘤自殺風險最高，其次為胰腺癌、食道癌、肺癌、胃癌，相比正常對照分別高出4.51倍、3.89 倍、2.65 倍、2.57 倍、2.20 倍，且自殺風險在確診後最初6個月最高。研究者認為，癌症患者在確診後最初6個月缺少足夠的心理支持，而對於可調控的自殺風險因素（如疼痛）應給予更多關注。（JAMA Psychiatry.2019;76:51）
目前，我國缺少基於國家人口數據的癌症患者自殺流行病學研究，現有研究顯示，癌症患者發生自殺行為的原因與疼痛、生活質量下降、心理障礙、經濟負擔過重、缺乏情感支持等相關。
1/4難以迴歸正常
WHO對我國精神疾病治療率的調查顯示，抑鬱症及雙相情感障礙、驚恐障礙治療比例僅10%，強迫症、酒精依賴、自殺/自傷的治療干預率則更低。
中國醫學科學院腫瘤醫院袁芃教授根據多年的臨床治療經驗介紹，“在剛確診時，超過半數的癌症患者會出現心理問題。在長期帶瘤生存的患者中，約有1/4的患者會因抑鬱、焦慮、恐懼而難以迴歸正常的生活狀態，生活質量備受影響。”雖然有的患者未及時意識到自己出現心理問題，但在就診的過程中，臨床醫生根據患者的表現和主訴可以發現疾病跡象，並建議患者到心理或精神科就醫。然而，部分患者對此卻存在抗拒心理。“有的癌症患者認為治療心理疾病不是當務之急，有的甚至不認為心理疾病是一種病。有時我提出看心理醫生的建議，患者卻用‘我不是精神病’拒絕。”袁芃遺憾地說。
癌症患者亟需專業心理幫助
醫務人員科普杯水車薪
張波回憶，20多年來，身邊的病友從最初不瞭解、不關注心理健康，到現在會主動學習、討論心理健康問題，並尋求建議和幫助。“在線上或線下的交流互動中，我們如果發現病友可能有心理問題，會建議他們找專業的醫生進行治療。”但是病友間的溝通有限，最終有多少人會接受建議看心理醫生不得而知。她介紹，醫院會不定期舉辦健康講座等科普活動，但是醫護人員的數量和時間畢竟有限，只靠他們做患者科普恐怕杯水車薪。若有更多的專業組織和人員投入到癌症患者心理健康的科普宣傳中，會對癌症患者心理健康有更顯著的幫助。
不良信息瘋狂傳播
某癌症患者互助社交平臺CEO劉文桂介紹，在服務癌症患者的過程中發現，許多癌症患者會經歷激烈、痛苦的心理掙扎。通過醫學專家的心理紓解，以及其他病友心路歷程的分享，可以幫助癌症患者用豁達的心態接受患病事實，甚至忘掉疾病痛楚，迴歸正常生活。“許多患者反饋心理狀態變好後，治療效果和身體機能也會相應改善。”劉文桂表示，“許多癌症患者會通過微信群、QQ群等方式與病友溝通疾病。這雖然會提供非常便捷的幫助，但也會導致良莠不齊的治療信息在各種渠道中瘋狂傳播的後果。因此需要專業的組織、人員對這些治療信息進行及時的核實和更正。”
對於癌症患者通過病友互助尋求幫助乃至治療建議的做法，袁芃提示，“這固然有好的幫助，但也可能會導致患者陷入過多負能量的交流，甚至被病友的治療誤導。” 她建議，患者應儘量迴歸正常的社會生活，若出現心理症狀應及時尋求專業醫務人員的幫助。
全程管理中更易忽視專業心理幫助
不同治療階段設不同目標利走出心理危機
不同治療階段的癌症患者會出現不同的疾病認知、心理反應，因此需要幫助患者設立不同治療階段的長期目標、短期目標，並根據疾病進展及時調整治療目標和干預手段，這也有利於引導患者走出心理危機。
袁芃表示，許多臨床醫生只關注對癌症患者治療階段的管理，而忽視了患者在恢復階段的心理健康。對於癌症患者的心理健康，家庭支持固然重要，專業的心理幫助同樣重要。她建議，“在治療癌症患者的過程中，臨床醫生要樹立‘治人而不是治病’的觀念。要關注患者整體狀態的變化，對疾病預防、診療和康復進行全程管理，達到既治已病，也治未病的目的。”
吉林大學第一醫院寧養院主任劉芳教授建議，“應將疼痛篩查和心理痛苦篩查作為癌症患者護理的常規項目，對患者的軀體疼痛和心理痛苦進行早期識別、干預和預估，根據不同原因，採取有針對性的干預措施。在多學科治療團隊中納入心理諮詢師、醫務社工、康復師等專業人員，對癌症患者提供治療、心理、社會等全方位的支持，讓專業的人做專業的事，真正以患者為中心，實現醫學人文關懷。”
中國抗癌協會腫瘤心理學專業委員會前任主委、北京大學腫瘤醫院康復科唐麗麗教授表示，“對於有自殺風險的癌症患者，我們會根據不同原因提供專業治療。”譬如，幫助患者樹立正確的疾病認知觀念，找回患者生存的意義和價值，並與醫護人員合作管理患者的臨床症狀（如疼痛、抑鬱等）。對於有經濟困難的患者，則由醫務社工鏈接社會資源為患者提供經濟援助。“對於晚期癌症患者來說，心理關懷和陪伴非常重要。”她強調。
患者、家屬和臨床醫生均需專業指導
劉芳表示，癌症患者在出現軀體症狀，並且感到喪失尊嚴，失去社會角色和生存意義時，自殺的風險特別高。臨床上發現，有的患者家屬雖然認真照顧患者的生活起居，但實際上並沒有真正滿足患者的心理需求。
劉芳提醒，“臨床醫生需要指導患者家屬在照護患者的過程中，通過生活細節讓患者體會到自己被尊重、被關愛、被需要。”譬如，患者家屬給患者帶來飯菜，最好可以在醫院陪患者一起吃；在為患者打流食時，不僅要按時按量，還要告訴患者開始吃飯以及吃的是什麼，對人體有什麼幫助；幫患者洗完臉後，要按照患者的習慣塗抹護膚品；多陪患者聊天，並討論患者對家人的幫助和支持……
唐麗麗介紹，近十年來，心理社會腫瘤學快速發展，臨床醫生對康復知識的關注度和掌握水平相較十年前已有顯著提高。通過與臨床醫生展開各種多學科合作，在醫患溝通、患者需求、症狀管理、疾病和死亡應對、醫療資源合理應用和醫療決策等方面提供專業幫助。
患癌概率人人平等 心態作用何其重要
“人的一生大概有20次患癌症的機會，應正確對待疾病。對於臨床醫生來說，不僅要治療癌症患者軀體上的疾病，也要注重患者的心理健康，幫助患者樹立治療信心，保持健康、積極的治療心態，這對癌症患者的預後十分重要！” 北京大學國際醫院梁軍教授表示。
“部分癌症患者在確診時臨床分期早、分型好，但可能術後幾年就復發去世了；而有的患者分期晚、分型差，卻能夠帶病生存很久。其實在治療中，患者的心態發揮著重要作用！” 天津醫科大學腫瘤醫院、中國抗癌協會科普專委會副主任委員劉紅教授表示。
她的乳腺癌患者小李是銀行高管，在確診後仍堅持正常工作，而且每次到醫院看病時都打扮得非常漂亮，劉紅曾開玩笑道：“每次來看病，你都像模特一樣美。”在近4年的治療中，小李會非常平靜地與劉紅討論治療方案，甚至在看病時給她展示個人藝術照，並平淡地說，“請幫我挑一張好看的照片，以後作為我的遺像。”
劉紅十分欽佩患者小李的心態，她表示：“臨床醫生經常下基層、做科普，但我逐漸發現需要轉換形式和思路，用更貼心的方式對待癌症患者及其家屬，這樣才能瞭解他們真切的需求，才能把專業的醫學知識真正傳遞給他們。”
