在難治性腹瀉中，三分之一的患者是自身免疫性腸病。換言之，對於難治性腹瀉，要考慮自身免疫因素。
======
病例介紹
患兒，男，6周，因生長遲緩和腹瀉3周入院。
36天時，因嘔吐和腹瀉入院，此時腹部超聲檢查未發現幽門狹窄和其他異常。上消化道（GI）影像學檢查顯示胃食管反流。血液、糞便和尿液培養結果均為陰性。繼續純母乳餵養，體重增加，出院診斷為胃食管反流，常規治療。近來又開始腹瀉，吃奶少，體重減輕。
查體：意識清楚，瘦小，體重為3.3kg（<3%），身長53cm（10%），頭圍39cm（50%）。沒有明顯的畸形。腹部舟狀，四肢皮下脂肪減少，皮膚鬆弛。沒有肺部或心血管異常。患兒每天6次以上鬆軟、稀便。反覆的病毒和細菌糞便培養呈陰性。
輔助檢查
消化內鏡：十二指腸黏膜顆粒狀和質脆，正常血管形態丟失62.5%。
組織學檢查顯示萎縮性胃炎、嚴重程度不等的絨毛萎縮、十二指腸隱窩增生和單核細胞浸潤以及結腸潰瘍。
患者篩查乳糜瀉相關抗體譜為陰性，且嘗試去麥膠飲食無效，不支持乳糜瀉；其他如顯微鏡下結腸炎、血管炎、炎症性腸病等均無明確證據支持。
診斷是什麼？
=====
自身免疫性腸病是一種病因不明、臨床罕見的疾病,以往報道多見於嬰幼兒。自身免疫性腸病的臨床表現主要為頑固性腹瀉和營養吸收不良,病理檢查有小腸黏膜萎縮、黏膜固有層淋巴細胞和隱窩上皮內凋亡小體增多。
成人自身免疫性腸病的診斷標準是2007年提出的，具體為：
(1)慢性腹瀉，病程>6周；
(2)有吸收不良的臨床表現；
(3)小腸黏膜特徵性病理改變：部分或全部小腸絨毛鈍縮，隱窩內淋巴細胞浸潤、凋亡小體增多，上皮內淋巴細胞輕度增多；
(4)除外其他導致小腸絨毛萎縮的疾病，如克羅恩病、腸道淋巴瘤、口炎性腹瀉等；
(5)抗腸上皮細胞抗體或抗杯狀細胞抗體陽性。
同時滿足(1)至(4)標準即可以診斷，抗體的存在更加支持診斷，抗體陰性也不能除外診斷。
自身免疫性腸病的治療首選皮質類固醇激素,部分患者可能需給予免疫抑制劑治療。
=====
後附病例彙總資料
我將圖片分解成三個部分縱向展示
（1）
（2）
（3）
