原創：郭海醫生
審核：廣州中醫藥大學第一附屬醫院 王海彬教授
文章所屬：王海彬教授團隊，轉發請標明出處。
股骨頭壞死為骨科常見病，臨床上分為創傷性股骨頭壞死和非創傷性股骨頭壞死兩大類，創傷性股骨頭壞死多繼發於股骨頸骨折、髖關節脫位等髖部創傷後；而非創傷性股骨頭壞死一般認為其發病與酒精中毒、長期應用糖皮質激素、血液病、潛水病及病毒感染等因素有關。臨床所見非創傷性股骨頭壞死大約90%的患者曾有酗酒和長期應用大劑量糖皮質激素史。
對於股骨頭缺血壞死患者，磁共振（MRI）檢查除可明確看到壞死區，還常伴有骨髓水腫表現。目前多數學者認為骨髓水腫與股骨頭缺血壞死具有高度相關性，但有時髖部疾病MRI下僅有骨髓水腫表現而無明確壞死徵象，X線片檢查也無股骨頭壞死表現，常僅表現為髖部骨質疏鬆，此即髖關節一過性骨髓水腫綜合徵，又稱一過性骨質疏鬆。兩者在影像學與臨床表現中有一定相似性，因此股骨頭缺血壞死常與髖關節一過性骨髓水腫綜合徵混淆，容易發生漏診、誤診，但後者明顯不同於股骨頭缺血壞死，兩者在診斷、治療及預後上截然不同。
骨髓水腫綜合徵主要依據臨床資料及MRI檢測結果進行診斷。患者除髖部疼痛外，常無感染、外傷、飲酒及服用激素史。與股骨頭壞死三大發病原因：外傷、飲酒及服用激素史有明顯區別。MRI影像下見局部水腫信號，T1W I示骨髓信號減低，T2WI信號正常至增高，此表現與股骨頭缺血壞死常相似，常被誤診為股骨頭壞死。如下圖左側股骨頭：
據患者臨床表現及MRI檢查常髖關節一過性骨髓水腫綜合徵分為3個階段：初始期，疼痛及功能障礙逐漸加重，約持續1個月，MRI見骨髓水腫表現。平臺期，症狀體徵平穩，不再加重，持續1—2個月，MRI下水腫範圍平穩，無增大及消退表現，X線常表現為骨質疏鬆。消退期，症狀體徵逐漸減輕，直至消失，MRI下水腫信號消失，X線可見局部骨密度重建，持續約4～6個月。流行病學研究發現，本病多見於中年男性，男女比約3：1，且多為單側受累，很少累及雙側，均表現為一過性水腫表現，隨著時間推移，水腫信號最終消失，原異常信號區恢復正常。
骨髓水腫綜合症是一種自限性疾病，隨著時間推移，6—8個月後(即消退期)患者髖部症狀體徵逐漸消失，臨床無明顯特殊不適，當MRI下水腫信號消除後，x 線片多能發現骨密度重建、骨量恢復表現，部分患者仍伴有骨質疏鬆表現。因此對於該病的治療，臨床無特殊，可不用藥物治療，或僅用口服非甾體類消炎鎮痛藥等對症止痛觀察，減少或限制活動量，減少肢體負重。隨時間推移，患者病情自行好轉，症狀體徵消失，且不遺留後遺症。
骨髓水腫綜合徵其誤診率在基層醫院較高，部分因髖關節反覆疼痛、行走困難症狀而就診的患者，在常規髖關節X片檢查後通常未發現明顯的異常信號，進一步完善磁共振檢查後發現股骨頭、頸部出現異常高信號。經驗不豐富的基層放射科及骨科醫生多誤診為股骨頭壞死，進而按照股骨頭壞死的治療方法進行，甚者使用鑽孔減壓術，給患者帶來了極大的精神負擔，手術可能帶來的併發症也嚴重影響了患者後期的生活質量。因此對於此類可疑股骨頭壞死的患者，建議轉至上級醫院骨科專科就診，以明確診斷。
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