過敏性皮炎是由過敏原引起的臨床常見病,主要是指人體接觸到某些過敏原而引起皮膚紅腫、發癢、風團、脫皮等皮膚病症。具體的過敏原可以分為接觸過敏原、吸入過敏原、食入過敏原和注射入過敏原四類。每類過敏原都可以引起相應的過敏反應,主要的表現是多種多樣的皮炎、溼疹、蕁麻疹等。
【病案1】劉某,女,36歲。2015年3月9日初診:面部滿布紅色丘皰疹半年餘。患者曾用不合格化妝品後,開始面部奇癢,繼之出現多個紅頭小皰疹,可擠出白色分泌物-清水-血水,然後皮膚逐漸恢復正常,不留瘢痕,但膿皰疹此起彼伏,成片出現,有時瘙癢難忍,特別是食魚蝦、芫荽、辛辣等發物後加重。曾外用過氧乙酸溶液,膚蟎靈軟膏等藥,多方治療效果不顯,故求中醫診治。刻診:顏面滿布紅色丘皰疹,以額部和下頦部為多,大小不一,突出皮膚表面,局部疼痛,瘙癢不適,食納差,心煩口苦,舌質紅,苔薄黃,脈滑數。辨證為熱毒內蘊,風邪外襲。
處方:消風散加減:荊芥12克,防風12克,當歸12克,生地12克,苦參15克,蒼朮12克,甘草9克,蟬蛻12克,牛蒡子12克,知母12克,石膏12克,木通9克,麻仁12克,白芷12克,地膚子15克,紫草12克,丹皮12克。用中藥配方顆粒,5劑,開水沖服,早晚各1次。
服上方5劑後,面部刺癢減輕,丘皰疹顏色變淡,但仍有兩三個新丘疹出現,左側下頦部有的皰疹起屑,有褪皮之象,上方加白蘚皮15克、黃芩12克。守上方服用4周,患者面部丘皰疹基本消除,無瘙癢不適感,未有新疹出現,皮膚平整。
【病案2】閆某某,男,16歲。2015年3月6日初診:患者全身瘙癢起紅斑、腫脹、丘疹1年餘,曾在本地市、縣級醫院、皮膚病專科醫院等診治,並進行過敏原測試、微生物檢查,提示皮膚真菌陽性,給予防風通聖丸、皮敏消膠囊等中西藥治療,並用膚疾洗劑治療1月,或用中藥外洗,共花去醫療費1萬餘元,均效果不顯。刻診:患兒面部及全身均現粟粒紅疹風團,抓痕明顯,四肢軀幹部為甚,舌紅苔薄黃,脈浮數。
辨證:血熱內蘊,風邪襲表。
處方:消風散加減:荊芥12克,防風12克,生地12克,苦參15克,蒼朮12克,蟬蛻12克,牛蒡子12克,知母12克,石膏12克,甘草9克,木通9克,麻仁12克,白蘚皮15克,地膚子12克,5劑,開水沖服。
服上方5劑後,全身瘙癢大減,紅斑丘疹褪色,顏色變白或變暗紅,面部及胸腹部丘疹大部消失,稍有紅疙瘩。守上方服中藥6周後,全身無瘙癢感,皮疹消除,皮色恢復正常,隨防至今未發。
【病案3】王某某,男,62歲。因在某製藥廠作業接觸化學毒物,致全身出現癢疹4年餘,搔抓後流水起痂,夜間加重,其他如常。舌暗紅苔黃膩,脈弦滑。曾多方治療,時好時壞,病人苦不堪言。
證屬肝膽火盛,溼熱內蘊。
予以消風散加龍膽草、青蒿、大黃、蒺藜等,5劑,中藥配方顆粒分次沖服,並囑忌生氣及辛辣菸酒等發物食品。二診,疹退癢消,病減大半。效不更方,治療4個療程而愈。
【按語】:消風散出自明·陳實功撰《外科正宗》:“當歸、生地、防風、蟬蛻、知母、牛蒡子、胡麻、荊芥、蒼朮、苦參、石膏各一錢,甘草、木通各五分,水二鍾,煎八分,食遠服。痤疿者,密如撒粟,尖如芒刺,癢痛非常,渾身草刺,此因熱體見風,毛竅所閉,宜服消風散,洗用苦參湯”。又曰:“治風溼浸淫血脈,致生瘡疥,搔癢不絕,及大人小兒風熱癮疹,遍身雲片斑點,乍有乍無,並效”。本方為治風劑,具有疏風除溼,清熱養血功效。方中荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻辛散透達,疏風散邪;蒼朮祛風燥溼,苦參清熱燥溼,木通滲利溼熱;石膏、知母清熱瀉火;當歸、生地、胡麻仁養血活血,並寓“治風先治血,血行風自滅”之意。甘草清熱解毒,和中調藥。例1加白芷、地膚子、白蘚皮加強祛風止癢,黃芩、紫草、丹皮清熱涼血。例2加白蘚皮、地膚子以加強祛風止癢、清熱燥溼之效。例3加龍膽草、青蒿、大黃、蒺藜清肝瀉火,去溼止癢。
加減法:若風熱偏盛而見身熱、口渴者,宜重用石膏,加銀花、連翹;溼熱偏盛者加地膚子、白蘚皮、車前子;血分熱重,皮疹紅赤,煩熱,舌紅或絳者,宜重用生地,或加赤芍、紫草、丹皮,大便稀溏者去麻仁。禁忌證:若風疹屬虛寒者,則不宜用;服藥期間,忌食辛辣、魚腥、菸酒、濃茶等。
【體會】:金代易水學派創始人張元素嘗謂:“運氣不齊,古今異軌,古方今病,不相能也。”對此,我們應當正確理解,不應拘泥於時方與經方。大量臨床實踐證明,許多古方治療今病都有很好的療效。現代研究認為,消風散具有抗炎、抗過敏、止癢、抗變態反應及免疫調節等作用,常用於風疹、蕁麻疹、溼疹、過敏性皮炎、稻田性皮炎、藥物性皮炎、神經性皮炎、疥瘡等皮膚科疾病,運用消風散加減治療數十例皮膚病患者,可謂效若桴鼓,並治癒了多例難治性皮膚病患者。隨著藥理藥效研究的不斷深入,本方已經逐漸在眼科、口腔科、耳鼻喉科、肛腸科、腎內科、婦產科等多個學科疾病的治療過程中運用,並且取得滿意的效果,說明消風散的運用已經跨出了皮膚科的範圍。但目前除了皮膚科以外,運用於其他學科疾病的研究水平和使用範圍還有待進一步提高。
戴美友介紹:
中醫專家，主任醫師。1988年畢業於山東中醫藥大學中醫系。善治胃腸疾病、肝膽疾病、心腦血管病、咳喘病、婦科病、皮膚病、不孕不育、腎虛症、情志病、頸肩腰腿痛、月經失調、靜脈曲張、皮炎痤瘡等，對許多疑難雜症有獨特治療效果。
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