HIV老齡化的問題一直被大家所關注。自1980年代以來, 50歲以上HIV感染者的比例逐漸上升。2015年, 17%新診斷的HIV感染病例發生在成年人>50歲, 許多人還患有艾滋病。
老年人的HIV流行病學研究
2014年, 美國約45%的HIV感染者年齡在50歲以下, 27%年齡在55歲以下, 6%年齡在65歲以下。而我國60歲以上感染者病例也從2010年的4751例上升到2017年的19815例，構成比從7.4%上升到14.7%。
這其中，傳播方式在這一感染人群中也存在明顯特點：男男性行為（MSM）是老年男性最常見的傳播方式, 異性接觸是老年女性最常見的傳播方式。
2015年按年齡分列的HIV新診斷病例（美國）
老年人新發感染一直在增加，且據我國數據統計，接近1/4確診的老年人並沒有上藥，這不僅僅影響他們自身的健康，更重要是背後折射出的潛在傳播風險，實在需要引起重視。
那麼，究竟老年人感染HIV會面臨什麼問題呢？
1 HIV感染即使得到控制, 也與老年成人免疫衰老時疊加的慢性免疫激活有關
正常衰老對健康的影響
2 老年人可能更晚得到診斷, 並有更高的HIV感染傳播風險
3 在這一人群中, 抗逆轉錄病毒療法的免疫重建不良
在NA-ACCORD中開始抗逆轉錄病毒治療 (觀察組) 的12196名初治患者中, 從40歲開始, 治療24個月後的免疫反應會隨著年齡的增長而下降, 但對病毒抑制沒有影響。
一項評估3015例患者 (401人年齡在50歲以上) 的前瞻性研究發現, 儘管能實現更好的病毒學抑制, 但從HIV進展到艾滋病的風險也更高 (HR 1.52; 95% CI 1.2-2.0)。
4 一般來說, HIV老年感染者有更好的藥物依從性, 但藥物毒性的風險也增加
文獻報道HIV老年感染者的依從性可高達95%。在最近的一項meta分析中, 年齡增長降低了27%不依從的風險 (RR 0.72;CI 0.64-0.82)。評估短期和長期不依從的老年感染者研究也表明, 這兩組都有顯著減少 (分別為RR 0.75;CI 0.64-0.87 和 RR 0.65;CI 0.50-0.85)。
與40歲以下患者相比, 60歲以上患者報告的蛋白酶抑制劑不良事件發生率較高 (64%:35%)。
另一項針對508例初治患者的研究發現, 毒性引起的抗病毒方案變化也與年齡增長有關，可能是由於年齡增長使肝腎功能下降、血清白蛋白水平下降以及細胞色素P450酶系統變化。
5 HIV感染者在較年輕的年齡積累 "與年齡有關" 的疾病，假說是增加免疫激活和長期慢性炎症會導致這一人群過早衰老。
2002年至2009年對門診HIV感染者與血清陰性者的對比進行回顧性分析 (病例對照研究)，檢查心血管疾病、高血壓、糖尿病、骨折和腎功能衰竭。
多病理的獨立預測指標 (p < 0.001) 包括年齡較大 (OR 1.11)、男性性別 (OR 1.77)、CD4最低點小於200 (OR 4.46) 和抗逆轉錄病毒治療持續時間 (OR 1.01)。
小結
老年人由於其特殊性，往往都面臨著主動檢測可能性不大、診斷太晚、藥物不良反應和藥藥相互作用突出等問題，這都要求我們需要對這一群體進行特殊化管理。
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參考文獻：
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