近日，有網友在“浙中論壇”上發表了一篇名為“談談大病保險”的帖子，講述了其在申請大病保險報銷時遇到的一些問題，並由此對大病保險報銷範圍提出了疑問。
我們第一時間與網友取得了聯繫，通過醫院查找到了相似病例（因網友不願透露具體信息，故無法確認是否是同一病例），並將該病例的報銷情況向網友做了解釋（因涉及網友隱私，此處不詳述）。
許多熱心網友也積極跟帖回應，
就大病保險報銷問題進行熱議。
小編髮現，
網友對大病保險報銷政策理解都不盡相同呢！
有這樣的
也有這樣的
還有這樣的
為了讓大家更加理解大病保險報銷政策
小編整理了3個大家疑問較多的問題，
幫你解惑！
問
住院產生的“自付費用”是否等於大病保險可報銷部分？
答
不是。
以連續“選繳三份”滿3年（即起付標準5000元、報銷比例為85%）檔次為例，發帖網友此次住院總費用2.1萬餘元，需現金支付7300餘元，網友理解自付的7300餘元可全部納入大病保險，故認為此次大病保險可報銷（7300-5000）X85%=1900餘元。
但事實上，網友此次並未達到5000元的起付標準。
以網友相似病例舉例。7300餘元中，實際納入大病保險報銷範圍的為3000餘元，包括基本醫保目錄外藥品及基本醫保按比例需自付費用。剩餘4300餘元非大病保險報銷範圍，包含醫保目錄外的醫用材料費以及各項檢查所需的膠片費、圖文報告費等。
問
那麼，大病保險究竟哪些可報銷、哪些不可報銷呢？
答
根據我市大病保險政策，未繳納選繳保費或選繳未滿三年的，可以報銷合規醫療費用；連續選繳滿三年的可以報銷合理醫療費用。
合規醫療費用是指在一個醫保年度內，參保人員發生的住院和規定（特殊）病種門診費用中按規定需由個人支付的自理、自付費用，以及使用浙江省大病報銷特殊藥品的費用。
合理醫療費用是指除合規醫療費用外還包括住院期間的目錄外國藥準字、國藥進字藥品費用，合理治療必需的醫用材料(浙江省醫保目錄內醫用材料超適應症和超限額費用)。
簡單通俗來說，合理醫療費用在合規醫療費用基礎上，已將全部藥品納入可報銷範圍（目標是化解長期用藥大病患者的就醫負擔），以及浙江省醫保目錄內醫用材料超適應症和超限額費用（舉例來說，患者使用浙江省醫保目錄內某醫用材料，費用2萬元，規定醫保可報銷1.5萬元，則合理醫療費用還可報銷剩餘的5000元）。
但一些醫保目錄外的醫用材料（如手術用的直線切割吻合器、一次性釘匣等）以及常見的檢查費用（PET/CT、DNA測序、無痛胃腸鏡等），未納入合理醫療費用範圍。
問
如果每次住院都沒有達到起付線標準，是不是大病保險都不可以報銷了？
答
不是。在一個醫保年度內，報銷部分可以累計。
接上述案例，雖然此次未達到起付標準不可報銷，但若在本醫保年度內，繼續產生合理醫療費用，那麼，累計達到5000元起付線以上部分，就可以報銷了。
再舉個真實的例子！
王某，今年購買3份大病選繳保費，因病住院後共花費11萬元 ，基本醫保可報銷6.8萬元 ，剩餘4.2萬中，不納入合理醫療費用的為4200元（多為檢查費用和材料費用），剩餘3.78萬元納入大病保險報銷範圍，因在一個醫保年度內第二次住院，且上次住院已經達到起付線標準，故此次報銷不需要減去5000元起付線，可直接按照85%報銷比例報銷，則大病可報銷3.78X85%=3.2萬元。
基本醫保報銷6.8萬元、大病保險報銷3.2萬元，本次住院共報銷10萬元，王某實際支付1萬元，僅佔所有醫療費用的9%。
“選繳保費法”大病保險
已減輕大病保險負擔9.17億元
截至目前，全市已實現大病保險制度“一站式”結算11.4萬人、報銷金額9.17億元。我市職工大病醫療綜合保障水平最高從原70%提高到95%以上 ，城鄉居民最高可從原60%提高到90%以上。
寫給你們的話
非常感謝網友對我們的工作提出疑問和建議，讓我們發現了自身在政策普及、宣傳、解釋方面存在的問題與不足，也為我們更有針對性地做好政策解釋給予了促進和推動。
“選繳保費法”大病保險制度，是我市立足群眾需求推出的一項創新惠民政策，網友們的熱心回應和暖心支持，也讓我們真切感受到了大家對這項制度的認可與喜愛，對我們工作的理解與支持！
工作中，我們會始終保持虛心和誠懇，始終把大家的意見和建議看在眼裡、聽在耳裡、記在心裡、落在實處，不迴避不推諉，主動回應積極落實，贏得理解和認可。希望在今後的工作中，能夠得到更多的關注和支持，努力為大家提供更實惠、更優質、更貼心的人社服務！
