最近看了一篇文章，很有指導意義，講的是使用奶瓶餵養小寶寶時，餵養姿勢和奶嘴沒有選對，導致孩子出現口腔潰瘍。
這個寶寶是家裡面第二個孩子，足月順產的。生後就奶粉餵養，生後3周，父母發現孩子嘴巴里有潰瘍，並逐漸增大。
剛開始時，潰瘍出現在硬顎上，是下圖這個樣子的：
上圖中，箭頭所示的就是潰瘍。
孩子出現這個潰瘍後，就不好好吃奶了，一餵奶就哭，後來完全拒絕奶瓶餵養。
後來潰瘍變得更大，如下圖所示。孩子狀態更加不佳，因為拒食出現輕度脫水，煩躁表現，收入院治療。
上圖能看到孩子挺不舒服的，張著嘴巴哭，並且能清晰的看到孩子上顎的兩邊、中間有白色的潰瘍。
入院後進行病毒、細菌檢查，均是陰性，也排除了外傷因素。
最後，結合著孩子口腔潰瘍的特定臨床表現，診斷為Bednar潰瘍，原因是給孩子餵奶時，姿勢不對，奶瓶的奶嘴不適合孩子，同時奶嘴開頭太小。
啥，這也能導致潰瘍？！！
是的。
媽媽在餵養孩子時，採用水平餵養的姿勢（Horizontal）；同時奶嘴是普通、非正畸的，吸吮時，摩擦孩子口腔粘膜；奶嘴開口太小，導致孩子為了喝奶，要使勁的吸。
以上原因導致奶嘴頻繁的刺激孩子上顎處粘膜，出現潰瘍。
為什麼水平姿勢餵養是導致該問題的原因之一？
目前沒有明確的說法，個人感覺可能是水平位時需要更大的力量吸奶，會把奶嘴吸到粘膜上，並且水平位時，相比於半坐位，奶不容易及時下嚥，奶粉如果再熱點，會持續刺激粘膜。
醫生明確診斷後，給孩子鎮痛，並且改用帶有正畸奶嘴的奶瓶，採用半坐/臥位的餵奶姿勢（Semiseated），孩子立馬就開始吃奶了，4天后出院，回家後潰瘍沒有加重，2月後完全恢復正常，沒有留下任何疤痕。
家長可能會問，啥是正畸奶嘴？下圖這樣的，模擬孩子吃母乳時，乳頭被含著的形狀的，就是正畸奶嘴。
模擬媽媽乳頭的奶嘴，比傳統的圓形的奶嘴更適合孩子的嘴巴。
好了，內容講完了，那什麼是Bednar潰瘍？
這種排除了感染、其他外傷原因的，在上顎的兩側對稱出現的口腔潰瘍，被稱為Bednar潰瘍。之所以這麼叫，是因為該問題首先是由維也納的兒科醫生AloisBednar總結髮現的。
上圖是該潰瘍的發展過程，開始發紅，之後出現小潰瘍，最後變成大潰瘍。
雖然大家不瞭解這個問題，臨床上也是零星的報道，但發病率卻不低。2010年的一項研究發現，在健康孩子中，15%的孩子有這個問題。
如果是順產+奶瓶餵養的，可高達29.8%，按照這個比例，我們回想下孩子之前拒絕吃奶，是不是可能有這個問題呢？
奶瓶餵養的比母乳餵養的孩子多，這個原因上面給大家講了，然後再補充一條，奶粉衝配後，其溫度通常會稍稍高於母乳，所以，這可能也是導致潰瘍的原因之一。
那為什麼順產的孩子這種潰瘍也多呢？
因為順產時，孩子會吸入媽媽的陰道菌群，口腔最先接觸。而孩子的扁桃體是對抗這些菌感染的重要力量，所以，扁桃體會腫大，而發生潰瘍的位置，就接近扁桃體，所以會出現紅腫、最後潰瘍。
那奶瓶餵養為什麼也出現在這個位置呢？
因為這個位置比較高，孩子吸奶，奶嘴刺激這個地方，同時奶水也是首先刺激這個地方啊，你想想是不是這樣的？
出現這個問題後，一些孩子沒有任何表現，自己幾天-1月就自行恢復了。有些孩子會出現餵養時煩躁哭鬧，餵養時間長，不願意吃奶等表現。
問題的解決方法也給大家說了，如果是奶瓶餵養，那就改變餵養姿勢為半坐位，使用合適的奶嘴（形狀、開口大小），合適的奶粉溫度（室溫就行）。
另外，減少安撫奶嘴的使用，非必須時，不要用。
那孩子是否都需要口腔止疼藥呢？
其實不是，韓國的一個研究中，對於16個該問題的孩子（10個有症狀，比如吃奶時煩躁、哭鬧等，6個沒啥症狀），就是改善了以上做法，孩子們多在1月左右的時間就都恢復正常了，沒有使用止疼藥。
哈哈，你看完文章後，是不是要扒開孩子的嘴巴看啊？
over。
參考文獻：
[1].Martin Theiler.Bilateral palatine ulcers in a neonate:Bednar's aphthae.Arch Dis Child 2017;0:1. doi:10.1136/archdischild-2017-314045.
[2].Seung-Woo Nam.Clinical features of Bednar’s aphthae in infants.Korean J Pediatr 2016;59(1):30-34.
[3].Nebgen S.Bednar's aphthae in neonates: incidence and associated factors. Neonatology 2010;98:208-11.
