婦科病房，新來的12床琳達在向我訴說她的“遭遇”。
剛順產生完寶寶10個月，琳達的月經卻不來了，本以為自己一直母乳餵養寶寶，月經不來也正常，誰知道2個月月經還不出現的她來婦科門診做B超，子宮內的胎兒已經9周了。
“付醫生，我閨蜜給孩子餵奶期間一直不來月經，直到孩子一歲半她斷母乳了，她的月經才來，人家也沒懷孕。我怎麼才10個月就懷了？”琳達不解。
“產後月經到底何時恢復呢？是不是不來月經就代表著無排卵？答案是否定的。產後排卵功能的恢復，通常很難預料，如果產婦不哺乳，月經通常在產後6~8周恢復，但哪一天來月經很難確定。在哺乳期婦女中，第一次月經可在2~8個月之間來潮，排卵最早可在36~42天就發生，大多數的排卵恢復發生在第1次月經前。哺乳產婦雖然比非哺乳產婦排卵頻率少，即使是哺乳期閉經，其受孕風險仍存在。由於月經復潮和排卵並非同步，因此不能作為是否排卵恢復的標誌，更不能作為是否要採取避孕措施的依據。哺乳期產婦首次月經復潮前多有排卵，因此哺乳期產婦月經未來潮前仍有受孕的可能。俗稱“暗胎”。我解答道。
“所以，我懷孕很正常，我沒有避孕是不對的。”琳達撅起了嘴。
“是的，因此哺乳期產婦必須落實避孕措施，避免意外妊娠。”我說道。
“不過沒有關係，現在有無痛人工流產，手術過程也不疼。”琳達又笑了。
“琳達，你這樣的想法是錯誤的。哺乳期由於卵巢功能受抑制，雌激素水平低，子宮肌層組織軟而薄，施行人工流產手術過程中，若操作稍用力即可致子宮穿孔。哺乳期終止妊娠併發症如子宮穿孔、胎盤粘連、產後出血的發生率均高。如果剖宮產後妊娠和瘢痕妊娠，均增加手術難度，有大出血風險。”我解釋道。
“啊！這麼危險！不是有無痛嗎？”琳達滿眼的驚訝表情。
“無痛只是在普通人工流產的基礎上配備了靜脈麻醉，手術的過程還是該怎麼做就怎麼做，加了靜脈麻醉，患者的感覺就是睡一小覺沒有痛苦，還會做個美夢。但是麻醉還會有麻醉的風險。”我繼續解答。
就這樣，我們安排琳達做了無痛人工流產。術中，雖然琳達是順產後10個月，但是因為她一直母乳餵養寶寶，她的子宮如孕10周大小，極軟。待小心翼翼吸刮出胎兒、胎盤，我們給琳達縮宮素20u入液靜點促進子宮收縮後，才再次用7號吸引管吸引宮腔。手術順利，術中出血20ml，琳達無不適，安返病房，繼續輸液抗炎治療。
術後2小時，我過去查房，琳達已經可以吃東西了，她無不適，私處少量出血。
“付醫生，我想問問我現在還在給孩子餵奶，可以採取什麼避孕方法？吃避孕藥肯定不行吧？”
看出來琳達是想好好避孕了，因為人工流產的確有可能傷害到子宮內膜，進而引發一系列的併發症包括感染、子宮粘連、月經不調、繼發不孕等。
“琳達回答的正確了一半，複方口服避孕藥（COC）所含的雌激素可降低乳汁分泌量，也可能影響乳汁成分。另外，產後3周內仍處於VTE（靜脈血栓栓塞）的高發期，COC的使用可能增加產後婦女血栓發生的風險。WHO推薦的使用時機：非哺乳婦女產後21 天后，哺乳婦女產後6個月後開始使用。雖然WHO如此建議，但是複方口服避孕藥不是母乳餵養媽媽首選的避孕方式。母乳餵養的媽媽首選的避孕方式有宮內節育器、皮下埋置劑、單純孕激素避孕針。避孕套產後可以立即使用，但因為受到使用者依從性，特別是老公能否堅持和正確使用因素的影響，屬於低效避孕方法，不建議作為首選推薦。輸卵管絕育術避孕效果高，但存在不可逆性，適用於永久無生育需求的女性。”我告訴琳達。
“付醫生，你介紹的真細緻，但是我想問問你，安全期避孕靠譜不、我看您沒有介紹這種方法。”琳達繼續追問。
“產後媽媽也不宜採用安全期避孕，因為產後哺乳卵巢功能尚在恢復中，基礎體溫變化無規律，使孕期特徵不出現或難於發現。”我解答。
最後琳達答應我術後1個月月經恢復正常，待月經乾淨3天就過來上環避孕。當然我也會告訴她，哺乳期媽媽的子宮軟，放置宮內節育器也屬於高危手術，必須選擇正規醫院手術，才能更好的避免風險的發生。
參考文獻：《女性避孕方法臨床應用的中國專家共識》
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