作者：李運良 周霞
單位：新蔡縣人民醫院檢驗科
2020年的春天，檢驗科的工作變得匆忙而焦躁起來，即使下班之後也變得寢食難安！科室電話告知臨床醫生說：”昨天入院的一個病人入院前和入院後的肝功檢查結果出現明顯的不符”。聞此我的神經立刻緊繃起來，到底是標本上機擺放出現問題、編號錯誤，還是底物耗盡，超線性，亦或是前處理或護士小姐姐抽錯血••••••一連串的可能性在腦海中翻騰，思緒久久不能平靜。懷著忐忑不安的心情匆忙趕到醫院，幸好昨天的檢驗原始記錄還在，查看ALT、AST的反應曲線，並沒有發現明顯的錯誤，馬上到標本儲藏室找出病人的標本，啟動複查，也和昨天的結果相差無幾，又看了看今天的結果：ALT、AST均明顯升高，且都達到了危急值，仔細查看其他各項結果卻無明顯的差別，（各項結果與昨天相比有小幅度降低可能與入院後輸液引起的體液量增加有關）。確認標本就是同一個病人的。‘鍋’來啦！檢驗科到底應不應該背？
如下圖：
帶著疑問，我查閱了第五版本科教材等相關資料，細看所用試劑的說明書發現，我科所用的：日立AS008和東芝TBA-120FR兩套生化分析儀。AS008用的是日本和光試劑，TBA-120FR用的是國產XX牌試劑，和光試劑在ALT、AST試劑中加的有磷酸吡哆醛，而國產XX試劑卻沒有加入磷酸吡哆醛。維生素B6包括吡哆醇（PN）吡哆醛（PL）吡哆胺（PM）。這三種形式可以相互轉換，在體內以磷酸脂的形式存在。PL和PM磷酸化變為輔酶：PLP（磷酸吡哆醛）和PMP（磷酸吡哆胺）可相互轉換均有活性。是氨基酸代謝中轉氨酶和脫羧酶的重要輔酶，在維生素B6參與的近百種酶的反應中多數與氨基酸的代謝有關。正是因為磷酸吡哆醛的加入，才是兩次結果出現天壤之別的根本原因。和光試劑說明書明確指出，如果臨床病人缺乏B6可對ALT、AST結果產生明顯的負干擾。造成檢驗結果假性減低。病人入院前在門診實驗室用的是TBA-120FR，入院後在中心實驗室用的是AS008加的日本和光試劑，一前一後不到24小時結果發生明顯的升高，讓臨床醫生造成誤判。給檢驗科甩來一口大‘鍋’。不過這口‘鍋’檢驗科不能背！！！
理清來龍去脈之後，敲響了臨床醫生的電話，果斷的和臨床溝通起來。醫生感謝的同時說：以前就碰到過不止一例的這種現象，都認為是檢驗科的檢驗質量有問題，沒想到這背後還有那麼多原因。
隨後我科就出現的一系列問題，在小組內展開詳細的討論，大家紛紛發表意見說這種現象不止一次出現過，還有的同事發現在門診的病人當中不用日立AS008也有這種現象出現！針對這種現象找到具體病人調取臨床治療文書發現出現結果升高前病人用藥當中包含的有維生素B6，這跟理論不謀而合。臨床中有此現象的病人大多數集中在老年患者當中，這可能跟老年人的生活習慣及食物攝入、胃腸道功能、腸道內的微生態環境、機體對維生素B6的需要量等等有關。
這件事引起了我的深思， 在臨床生化檢驗工作中，我們要把檢驗工作做好、不光要有認真負責的態度、紮實的理論知識，還要把理論與實際完美的相結合。不光要看檢驗結果的表面現象，還應當理解檢驗結果的內在聯繫。不光要有檢驗結果對本次標本負責的標識、還要有對病人負責的良知。隨著檢驗技術的高速發展迫使我們不能只停留在檢驗匠的水平上，還要提高自己的專業技術水平，從而使自己成為一個合格的檢驗師。要達到此目標就要學會在工作中去發現問題、分析問題、解決問題。由於檢驗工作來源於臨床，必須走向臨床，服務臨床，我們有責任、有義務當好臨床醫生的病情偵察兵。
此文鄙人從生化檢驗的一個小方面入手，發表一下自己的拙見，若有不對之處望各位同仁加以斧正。
