作者：赵小明 编辑排版：杨利华 崔贯利
<code>心理咨询现场如同一个大黑箱， 既不可视，又无法客观还原， 心理咨询师的困惑如何解决？ 小明老师以《扪心问诊》为蓝本，手把手教您做心理咨询！ /<code>
（一）提问环节
第1个结构就是先回答问题。
因为说实话，回答问题这件事还是很重要的，重要在哪呢？
其实大家平时很多学习，不管你们参加培训还是自学，你们对于这个过程中所产生的问题是有很多疑惑的。而缺乏一个老师能给你们回答这些问题，有人会你回答这些问题之后，你们就能度过一些卡住你的那些关卡。
就像我们上学的时候，比如说我们学习，比如说你上研究生或上博士，到底用处在哪？不是因为老师在上课或老师给你教学，不是的。
其实老师在多数情况下能起到作用，就是当你有困惑的时候，你可以找个人问问题，而他往往代表着可能在某个方面的一个比较权威的声音，或者能给你一个方向上的指导，这样对我们学习就特别有帮助。
大家赶快把你们要提的问题赶快贴出来。我现在还没看到你们的问题。
01
今天提的第1个问题是：抑郁症如何有效干预？
在讲这个问题之前，我先说，大家在学习心理咨询里面，包括来访者，也会遇到的一个关于在知识点上的一个困惑。
那么在心理咨询各流派里面，一般来说除了行为主义，其实行为主义也不是特别的有针对性。除了行为主义，就行为主义还偏向于有针对性一些。绝大多数的心理咨询它都不具备直接指向某一个症状做治疗的这么一种条件，也就是说我们心理咨询和医生不一样，很多人在这点上是有误差的。
比如说学医的人和学心理学的人，说实话，他最大的区别在于学医的人他考虑的，我们把它叫做精神病理学的模型。记住这句话叫做精神病理学的模型。
你们可能会问抑郁症它又不是精神病，为什么提到精神病这个词？
我们说的精神病理学模型指的是不管你是心理疾病中的哪一种，都给他囊括到精神病学模型框架里面来看。也就是说医学的精神病理学模型和心理学的精神病理学模型它就不一样。然后心理学里的心理咨询里面各个流派的精神病理学模型它又不一样，所以说医生的精神病理学模型它是生物学模式的。
你们记住这一点，生物学模式才会出现对症治疗，比如说你是抑郁症，好，那么我会用对待抑郁症的药物，但是在心理学的精神病学模型里面，我们没有针对抑郁症的心理治疗方法，你记得这点是没有的。
好，至于怎么做抑郁症，我等一下来说，大家先建立第1个观点，在心理学里面，没有一种专门针对某一种疾病的治疗模型。而医生的模型是生物学模型，医生是可以针对某一种具体的疾病进行治疗的。
好，这是大家要知道的第1个问题。
02
在心理咨询的各流派里面，我们先不说区别，先说共同的部分，共同部分就是整个心理咨询的各流派，不管什么流派，他们对于症状的理解，就不管你是什么流派，对于症状的理解它肯定有不同吧？但它也有共同的部分，共同的部分是，他们都认为心理疾病的症状不仅仅是生物学模型，记住这是一个区别。
那么不仅仅是生物学模型，那就意味着它还有什么模型呢？在人身上，除了生物学模型以外还有什么模型？就是心理的模型和文化的模型。所以一般我们把心理文化合在一起可以这样使用。
换句话说，这样我们就得到了最大的两种分类，一种分类就叫做生物学模型。意思就是所有的医生都可以用生物学模型来治疗一种疾病，包括你们所说的抑郁症。而心理学的模型，我们考虑的是心理文化治疗的一种范式。那么，心理医生恰好是在医学模型和心理文化模型中间的一种职业。
所以国外的心理医生他也分成两种分类，一种就是偏医学模型，一种是偏心理文化模型的。那么一般来说国外的心理医生，是有开药的，也有做咨询的，还有两种混在一起的，但是有的流派要求很严。开药的不做咨询，做咨询的不开药，哪怕他以前是属于心理医生，他都不这样做，他是分开的。
大家看《扪心问诊》你就会发现，这个心理医生他是受过药物学的训练的，他是可以开药的。因为他这种模型，是国外的那种心理医师模型，他有开药的权利的。那么别人也会叫他医生，对吧？
但是他如果是给你做咨询，或者说他长期以来他的工作都是做咨询，他是不会去开药的。如果你需要开药，他会给你介绍一个专门开药的医生给你开药，而做咨询就是做咨询。他把这两个事分得很清楚。
这是一般来说国外的心理，就国外心理医生这样分类，但是有混在一起的，他可能既给你开药，又给你做咨询，也有这样的。 咱们国家现在在医院里面的心理咨询，比如说心理医生或者心理治疗师，他们大概是走的这两条道路，就是两条道路合在一起，一起在使用。
03
但是在精神动力学里面一般不建议这样做，为什么？
因为当你在给来访者开药的时候，同时又给他做咨询，那么你开药这件事本身要从动力学角度去理解。开药这件事，从动力学角度理解它就会产生一个，它会影响我们做咨询的效果。
影响什么？比如说，好，你一边给来访者做咨询，你希望来访者在心理上做改变，但来访者他就希望你给他用药物，你的心理咨询就会变得怎么样？失效。所以像这样的事情最好是分开，其实效果是比较好的。
好，那么这是我刚才从医学模型和心理文化模型做的大的分类。然后再来说心理学里面的，心理学里面我们既然是一个心理文化的模型，那么我们一般不对症治疗。
行为主义的对症治疗，他也只是说比如说对于抑郁症或对于某种疾病它有一些治疗的框架，但它也不是绝对的对症治疗的。除了行为主义，其他各流派基本上都不对症治疗。
如果不对症治疗，你们就记住这件事是很重要的，既然你们是在学动力学取向，包括其他心理咨询，不是学行为主义的，所以任何抑郁症的患者来到我们这里，记住，我们并不会把它作为一个病症进行对症治疗，比如说你是抑郁症，我不会用抑郁症的治疗方法去看待他。
不管你是强迫症、抑郁症、焦虑症、神经症的哪一种，还是另外一种什么样的心理问题？到了我们心理咨询的心理文化的治疗框架底下，记住到了我们心理文化框架底下的时候，我们用的方法都是统一的一种方法。什么方法？就是听、说，听你讲故事，听你说你的生活，而不是说，我们会有一种针对抑郁症的东西。
虽然我们没有针对抑郁症的一种治疗方法，我们对所有的来访者都是听你说故事，请你讲你的生活，对吧？这个是不变的。但是对于抑郁症的人来说，我们会多一个小小的担心，多一个对这类来访者的一个戒备和一个自我的保护，就是抑郁症的患者有自杀的风险，这是唯一需要考虑的。
除了自杀风险以外，他和我们做的其他心理咨询没有区别，你们就记住这点情况，所以对于抑郁症的患者，我们主要是防范他的自杀风险，主要是考虑他最近一次有没有自杀行为。
在两年之内的时间里有没有自杀行为？如果这个来访者上次自杀的时间是在两年以前，那么他的自杀风险就稍微低一些，如果他上次自杀的时间是在两年以内，那么他在你这里做咨询，再次自杀行为的概率是非常高的。
所以第1种就是你要去分析它的自杀风险，第2个就是来访者在咨询中，凡是涉及到有危害生命的安全的，你都要去对它进行仔细的一个危机干预的筛选，包括比如说询问他有没有具体计划，了解这种危险性有多强，需不需要进行比如说监护人的监护，就只有这几样东西，是对抑郁症的处理和其他问题的处理不一样的地方。
除此之外，我们对于所有的来访者，我们都是听你说实话，听你说话的过程中来，用我们的各流派的方法和技术来进行咨询。这点我不知道说明白没有？
刚才看到你们下面问的其他问题，比如说进食障碍也是一个症状，所以我们没有对于进食障碍的这种治疗的框架。虽然精神分析有很多，对于比如说你是抑郁症，你可能对内攻击，对吧？
对内攻击你是进食障碍，你可能会有一个比如说防御，一个防御自己，无论是防御自己长大，还是防御自己的性别，还是防御自己的其他的一些东西，这可能是一个防御的动力学机制。但这个仅仅是精神分析某些流派，对于这种案例中的假设，而做咨询是不能够根据假设来做的。
也就是说进食障碍也好，失眠也好，焦虑症也好、强迫症也好，抑郁症也好，我不管你什么症状的，你来到我这里，你就是说话，你说话我听，然后按照我们教的案例的方法，该凝缩、该置换、该还原，该时空联系，做就行了，做完之后潜意识沟通了，然后就好。我们的方法永远是这个方法，大家能不能理解了？
所以说我们虽然有精神分析，有关于精神障碍的某种假设，但是做咨询的时候是不按照假设来的，做咨询就是听来访者说话。
（未完待续）本篇为第一篇
