2019年5月20日，國家醫保局公佈了疾病診斷相關分組(DRG)付費30個試點城市名單。 2020年模擬運行該付費方式，2021年啟動實際付費。
DRG(Diagnosis Related Groups)實質上是一種病例組合分類方案，即根據年齡、疾病診斷、合併症、併發症、治療方式、病症嚴重程度及轉歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。
DRG付費，是從按數量付費走向按質量付費。是醫保主動購買服務，來促進醫療機構加強對醫療服務行為的管理，主動降低成本。引導醫療資源合理配置，提高醫療服務質量。
2019年10月起，全國統一使用的版本是：醫保版CHS-DRG。
2020年號稱疾病診斷相關分組(DRG)付費元年。在醫保資金總額不變的狀況下，激烈競爭的醫療市場中，各家醫院都在學習、探索，如何合理合規合法守住原有的、切到更多的市場份額。醫院真正要搞懂DRG體系主要還是病案室、醫務科、質管科、護理部、信息科、醫保辦、醫院領導。臨床科主任、醫生、護士長們需要明白DRG四位數編碼對分值的影響，知道病案首頁主要診斷是消耗資源最多、對患者危害最大、住院時間最長的，有合併症、併發症要寫上去，病程記錄要及時記錄各種病情轉歸的情況，用藥、檢查要有依據。既不跑冒滴漏掉了分值,也不高套、分解、偽造騙取不合理回報。
應對DRG，“開源節流提質量賺外快”十個字。
一、開源：樹品牌、做市場。
以綜合實力、特色專科、科研創新、優質服務等構建品牌效益吸引更多的擁躉者。以醫療健康知識、專家推介多媒體傳播，維護好醫院網站、APP，抓住當下機遇，做起互聯網診療、線上線下互動,遠程支持下級醫院密佈網點。ToB加ToC開發新客源，提高DRG總量。
二、節流：改變收入結構，這是重中之重。
1、 嚴控不能帶來效益的藥品、耗材使用，合理檢查，降低平均藥耗費。用最少藥耗支出做出最好的診療效果。
2、 提高運行效率，制定節支流程，加快週轉，降低平均時間指數，降低人力服務與能源消耗。信息化手段無縫預約安排檢查，加快科間協作配合節奏，入院前就完善術前檢查。此處以頭腦風暴、PDCA來循環改進。醫院高等級信息化可以給予流程改造良好支撐。
3、 制定臨床路徑並嚴格執行是防止科室個人有意無意跑偏好方法。醫療質控人力即時監管方式管不來、事後重罰手段不能服眾，考慮以智能化嵌入臨床路徑或CDSS的應用能及時提醒當事人，這是有可能做到的。醫院智慧化、智能化是大勢所趨，過不來幾年線上線下看醫生可能不一定是人類首診呢。
4、 要調動一線醫生們早日適應DRG付費模式，就要把DRG中考評參數他們績效緊密結合，DRG數據表現的好看，績效同樣要好看。
三、提質量：質量越高回報越大。
DRG付費方式，有擔心醫院對一些常見病、慢性病的不願收治，沒利潤；也有疑難雜症耗時耗力耗資源，可能越治越虧（國家以後會不會給予補貼政策？）。不能拒收，但需要高回報項目來補充，這些就是高技術含量、低消耗資源、週轉快的病例類型。總的來說，收治權重（RW）高的病例數量越多，醫院平均病種組合指數（CMI）越高，回報也大，代表醫院醫療水平高。醫院之間不就是比這個嗎！
四、賺外快：高品質現金流
醫院要把自費項目、商保支付、特需服務等不在DRG付費的部分運作好。這是一塊活水，近年來業務增長很迅速。
好了，通過2020年一年的模擬運行DRG付費方式，除去疫情的影響，年終各家醫院同比往年會節省出顯著的醫保資金？不會，至少今年不會，醫院費用結構優化了，但總額不會少，主要原因是醫院通過努力，擴大業務增加服務病例總量。還有一個次要原因是：今年的總額是明年預付的參考值！
來自臨床的DRG學習，觀點不一定正確，歡迎拍磚！
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