哈爾濱市醫保按病種付費方案近期確定
將實現DRG分組病種基本全覆蓋
記者從市醫保局獲悉，哈爾濱市作為我省唯一按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點城市，在省醫保部門的指導下，因地制宜、多措並舉，有序推進各項工作。通過反覆模擬論證歷史數據和基金結餘情況，近期將確定適合哈爾濱市的DRG付費方案，實現DRG分組病種基本全覆蓋，同步調整原有的大病據實結算政策、單病種付費政策。
配圖來自攝圖網
據瞭解，在啟動DRG改革啟動後，哈市選取具有代表性的哈爾濱醫科大學附屬第一醫院、附屬第二醫院等醫院，按照展開床位計算，試點單位約佔哈爾濱市全部醫療資源的50%。工作推進中，制定《哈爾濱市按疾病診斷相關分組（DRG）付費工作方案》，逐層壓實責任，各專業小組緊盯任務目標，倒排工期，掛圖作戰，建立了日報、週報制度。目前已完成第三輪分組報告和第二輪基金測算報告，制定了第一版權重費率表，正積極推進DRG結算數據相關對接與研討工作。市醫保局積極探索藉助第三方力量推進醫保支付方式改革。通過充分論證、多方比較，選定了第三方合作機構，利用其在大數據分析、人工智能、保險精算等方面的優勢，實現優勢互補、合作創新，特別是提供了免費的人力和智力支持，協助開展DRG付費國家試點工作。
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按照國家醫保局發佈的CHS—DRG分組規則，嚴格執行相關技術規範，逐漸完善了哈爾濱市本地化的DRG分組器。通過開展多輪專業系統培訓，本地化的一批業務骨幹和專家團隊已經逐漸形成。市醫保局將進一步加強部門間溝通協調，嚴格對照試點實施方案的時間節點，細化工作流程，加快醫保疾病診斷、手術操作分類和代碼等各項業務編碼及醫保結算清單應用；加快推進模擬運行，加速城鄉居民醫保結算系統與DRG付費數據採集平臺對接，推進實現醫療費用和醫療質量“雙控制”，有效解決醫保支付管理發展不平衡、不充分的問題，推動醫、保、患三方共贏，增進人民群眾健康福祉。
按項目付費
以前按項目付費就是醫保部門根據醫療機構所做的檢查、治療、護理等項目發生的數量，向醫療機構支付相應的費用。醫療機構為了擴大收入，過度檢查、過度醫療情況較為嚴重。
按病種付費
而按病種付費則是從臨床診療規範和路徑出發，根據每種疾病的診療需求，科學合理的設計不同疾病的支付標準。這樣即能保障患者治療科學性，又合理的使用了醫保基金，更提高了醫療服務質量。
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什麼是DRG付費
DRG付費是一種醫保基金為患者購買診療服務的支付方式，按照同病、同治、同質、同價的原則，根據患者的臨床診斷、年齡、合併症、併發症等因素，將治療疾病所產生的醫療費用相近的患者劃分到相同的診斷組進行管理。
患者治療方法確定以後，醫院、醫生、患者、醫保都可以知道要支付多少，於是醫院本身的盈利模式會發生巨大變化，從過去的以銷售藥品和耗材為主的盈利模式，變成了加強內部控制、降低成本、提高醫療質量才能獲利的模式，能有效的避免過度醫療，降低群眾看病就醫的費用，提高醫保基金的使用效率。
記者於勇瀾
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來源： 哈爾濱日報
