【導讀】今天（2018
年2月7日）上午，我們為一例重度漏斗胸合併肋弓畸形的患者實施了微創手術，術中我們採用無管微創技術，不使用胸腔鏡，不插氣管插管，不插中心靜脈管，不插尿管，不插胸腔閉式引流管，僅通過兩個2cm長的小切口將所有畸形徹底消除，最終獲得滿意的效果。臨床經驗表明，該技術是針對此類畸形治療的理想手術。
今天（2018年2月7日）上午，我們對一例重度漏斗胸合併肋弓前突畸形的患者實施了無管微創手術。患者，男，13歲，自幼發現漏斗胸。年幼時凹陷不嚴重，無任何不適，未做治療。隨著年齡的增加，凹陷逐漸加深，面積增大，伴肋弓明顯前突，活動後感胸悶氣促。患者於2018年2月5日入院。入院查體，見前胸壁正中凹陷，累及前胸壁大部分區域，最深處位於劍突附近，肋弓嚴重前突，以左側明顯（圖1），心前區可見心臟搏動，心界左偏，未聞及心臟雜音。X線檢查提示前胸壁凹陷，肋弓前突（圖2）。CT檢查提示前胸壁凹陷，Haller指數7.1，肋弓明顯前突（圖3, 4）。
今天上午，我們在全身麻醉下為患者實施了無管微創手術（圖5, 6）。術中採用兩側胸壁微小切口，切口長2cm（圖6）。術中不使用胸腔鏡，不插氣管插管，不插中心靜脈管，不插尿管，不插胸腔閉式引流管。術中以特殊技術對前胸壁畸形做矯形，全程採用無管微創技術，保證在創傷最小的條件下完成治療。手術歷經1小時，術野出血5ml，術程順利，術中未發生任何併發症，術後畸形完全消失，胸廓外觀恢復正常（圖7）。
圖1，前胸壁大面積凹陷，肋弓明顯前突。
圖3，前胸壁凹陷，心臟明顯受壓，Haller指數7.1。
圖4，肋弓突出明顯。
圖5，術中使用的材料。
圖6，術中使用兩個小切口，分別位於兩側胸壁，切口長僅2cm。
圖7，術後胸廓形狀恢復正常。
漏斗胸嚴重時，常常會合並肋弓畸形。對於這樣的患者，如果僅完成漏斗胸的治療而不對肋弓做處理，畸形的肋弓將於術後更加明顯，這會影響漏斗胸手術的效果，因此有必要針對肋弓的畸形做附加的矯形操作。
在過去的工作中，我們對肋弓畸形的治療做過大量研究，已經摸索出一整套針對性強的手術技術。而當該畸形與漏斗胸合併存在時，該技術不僅能消除肋弓畸形本身帶來的弊端，而且可以改善漏斗胸矯正的效果。大量臨床經驗表明，我們的方法是一種理想的矯形技術。
（作者王文林，醫學博士，工作微信：wangwenlindaifu，公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi ）
