作者：光晨 安徽醫科大學第二附屬醫院藥劑科 主管藥師、藥事網成員
2020年3月3日，國家衛健委正式發佈了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》。第七版在抗病毒藥物治療方面進行了調整，明確磷酸氯喹適用於18~65歲成人。體重大於50公斤者，每次500mg、每日2次，療程7天；體重小於50公斤者，第一、二天，每次500mg、每日2次，第三至第七天，每次500mg、每日1 次。同時也要求注意抗病毒藥物的不良反應，禁忌症及藥物間的相互作用等問題。
1、目前，市場上磷酸氯喹較難購買，那作為氯喹衍生物的羥氯喹能同樣起到抗病毒治療的作用嗎？
1944年科學家用羥乙基替代了氯喹中的一個乙基，從而誕生了羥氯喹。正因為多了一個羥基，使羥氯喹在胃腸道內吸收更快，體內分佈更廣。理論上，羥氯喹具有與磷酸氯喹相似的作用機制，而副作用更小。
但用羥氯喹替代磷酸氯喹治療新型冠狀病毒，其療效需要進一步臨床試驗來證實。
2、新冠肺炎治療中磷酸氯喹用法用量
磷酸氯喹適用於18~65歲成人。
體重大於50公斤者，每次500mg、每日2次，療程7天；
體重小於50公斤者，第一、二天，每次500mg、每日2次，第三至第七天，每次500mg、每日1 次。
3、磷酸氯喹的作用機制
3.1病毒感染細胞需要經過核內體過程，氯喹能通過提高細胞核內體pH值阻斷病毒感染和細胞融合。
3.2氯喹也能干擾冠狀病毒受體ACE2糖基化，這可能會影響病毒和受體的結合。最新研究發現氯喹對病毒感染細胞和感染後階段都發揮干擾作用。
3.3氯喹也有免疫調節活性，有可能加強其在體抗病毒活性。
4、磷酸氯喹的不良反應
4.1本品用於瘧疾時，使用劑量相對較少，副作用較輕，停藥後可自行消失。累及皮膚系統、中樞神經系統、心血管系統、神經肌肉系統以及眼部等，其中以皮膚瘙癢最為常見。
4.2大劑量長程用藥，可出現如視網膜毒性，聽力方面損害，以及心臟傳導障礙和心肌病等。
4.3氯喹治療窗狹窄，如用藥過量將非常危險。《關於嚴密觀察磷酸氯喹使用不良反應的通知》中提及，“根據中國科學院武漢病毒所通報，該藥在成人中的致死劑量2-4g，而且是急性致死。
5、磷酸氯喹的注意事項
5.1本品可引起胎兒腦積水、四肢畸形及耳聾，故孕婦禁用。
5.2本品在乳汁中有一定程度的分泌，但量非常少，故哺乳期婦女慎用。
6、磷酸氯喹能用於新冠肺炎的預防麼？
磷酸氯喹只用於已確定感染新冠病毒的患者，沒有任何預防作用，且治療窗狹窄，藥品過量易中毒，自行服用風險極大。磷酸氯喹屬於處方藥，必須在醫生指導下服用。
[1] 《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》
[2] 《關於嚴密觀察磷酸氯喹使用不良反應的通知》
[3]馬晴;崔芬芳;何琴;;69例羥氯喹不良反應文獻分析[J];《中南藥學》;2018年12期[4]Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro，Cell Research 30,pages269–271(2020)
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