病例介紹
患者入院前1小時在家幹家務活時，被倒塌的矮牆砸傷胸腹部，傷後胸腹部疼痛，深呼吸時，胸部疼痛加重，胸悶、氣喘，無咳嗽、咳痰，無咯血及痰中帶血，傷後無昏迷，無頭痛，無噁心、嘔吐，無腹脹，無肢體活動障礙，無大小便失禁，無發熱。急由我院120接來我院，急診科行腹部超聲檢查：未見外傷改變；肋骨CT三維成像：雙側多發肋骨骨折，左側血氣胸；顱腦CT示：顱內及顱骨CT平掃未見明顯異常，左側頭皮血腫。骨盆拍片示：骶椎骨折，腰2、4椎體壓縮變形，可疑骨折，L3、4椎體吻合不良，雙側恥坐環多發骨折。為求進一步診療，以“多發肋骨骨折，左側血氣胸”收住胸外科。患者受傷以來，神志清，精神尚可，未排大小便。患者既往體健。
入院診斷：
1.休克 2.雙側多發肋骨骨折 3.左側血氣胸 4.骨盆骨折 5.腰椎骨折
6.骶椎骨折 7.腰椎橫突骨折 8.全身多處軟組織傷
治療過程：
2019.8.5 10:45入住胸外科，急行左側胸腔閉式引流術，排除氣體，促進肺臟膨脹。
2019.8.5 11:10 深呼吸加重，胸悶氣喘，轉入ICU ，入室後急行氣管插管接呼吸機輔助呼吸。留置中心靜脈，予正腎靜脈泵入。患者骨盆骨折，予多頭腹帶外固定。
2019.8.7 右側胸腔積液較前增多，行胸腔閉式引流術。成功後予接單瓶胸腔閉式引流瓶持續引流。
2019.8.14複查胸部平掃示：右側氣胸，皮下積氣。醫師予更換三瓶負壓式胸腔閉式引流瓶持續負壓吸引。
8.5 新入：雙側多發肋骨骨折，左胸壁皮下氣腫
8.6 胸部CT：左側氣胸引流術後，積氣較前減少
8.14 平掃：右側氣胸，左側皮下積氣吸收，右側皮下積氣。
患者自2019.8.7至今，右胸持續三瓶負壓引流瓶持續引流。左胸持續單瓶胸引瓶持續引流。
那麼問題來了------為什麼雙側胸腔引流使用的胸引瓶不同？對病人而言有什麼差別呢？
單瓶
三瓶
首先簡單看一下它們的工作原理：
（一）單瓶水封瓶
單瓶水封閉式引流：無菌引流瓶內裝無菌生理鹽水；
瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。適合小量氣胸，一般不用於引流積液，因為隨著水封瓶液麵的增高，胸腔需要很大的壓力才可以排出液體。
單瓶水封瓶比較常見，臨床比較推崇三瓶負壓吸引水封瓶，那麼三瓶負壓水封瓶是怎麼回事呢？對病人又有什麼益處呢？帶著疑問查了一下資料：
（二）三瓶負壓水封瓶
三瓶水封閉式引流
三瓶裝置與兩瓶裝置區別在於多了個“安全瓶”（如下圖），第一個瓶子是標本瓶，用來接胸腔積液的。第二個水封瓶的管子插到水平面下移到兩釐米，胸膜腔的壓力就會保持在這個水平以下，最後一個也就是第三個接上吸引器，這個瓶子起到調壓的作用，水位通常在8cm左右（如下圖），在裡面放水的原理是當負壓吸引過大，壓力超過8cm水柱時，便會有外界空氣進入，緩解壓力,以保護肺不被拉傷。
它的功能特點：其水封液與引流液分開，使引流液的量、色態變化和水柱波動值得變化更清澈，便於對病情作趨勢分析。
三腔引流裝置主要適用於自然引流、以水位調壓的引流或採用其他形式調壓的吸引引流。
胸腔內的積液引流至A瓶。積氣則通過B瓶內水封管引流，表現為患者咳嗽、深呼吸後有氣泡溢出。胸腔內壓的大小和變化通過B瓶中水封管的水柱波動呈現出來，需要外加負壓吸引時，在C瓶內加生理鹽水，所加水量依據擬加負壓的大小來定。（如下圖所示）
大家對三瓶負壓水封瓶比較陌生，在臨床應用過程中有沒有該注意的事項呢？
◆牆式負壓吸引裝置壓力調至，調壓管管口有氣泡溢出為止，進行持續吸引。吸引負壓大小的調節通過加減調壓腔的水量來決定。
◆保持負壓的恆定，每天檢查水封腔和調壓腔的水量，及時補充
◆一般負壓調節在10-15cmH2O （0.98-1.47Kpa）最高不超過15cmH2O
◆當牆式負壓吸引裝置負壓值的大小達到調壓管管口連續產生氣泡時,吸引負壓值即為調壓腔中水平面高度與水封腔中水平面高度的差值,此時增加牆式負壓吸引裝置負壓並不改變引流管連接處的負壓值。
◆負壓吸引一般應在術後24 h以後開始使用，防止出現胸腔內滲血。
◆開始接負壓吸引時要經常巡視患者，注意詢問患者有無胸悶、胸痛、頭暈、出汗，引流液增多等不適，如果出現這些症狀提示所加負壓可能過大，適當予以減少或暫停負壓吸引，一般停止負壓吸引數分鐘上述症狀可自行緩解。過大負壓吸引，可引起胸痛、復張性水腫，應予注意。
◆使用低負壓吸引易連續開動吸引器 當胸管還有氣體或液體溢出時，不要隨意中斷吸引，否則肺組織又會壓縮，前功盡棄，如無氣泡溢出，表示肺組織已復張，可夾住引流管暫停負壓吸引，觀察2-3天。經拍胸片證實氣胸未在復發，即可拔出引流管。
◆保證足夠的低負壓吸引時間，一般負壓吸引持續7-14天，若胸膜口仍不癒合，繼續漏氣，則自行癒合的可能性較小，考慮手術治療。
總結
通過這個案例，瞭解了一項新型胸引裝置，積累了一定的經驗。積累病例，總結每一次護理時的發現點及不足，才能更好更快的接受新知識，對我們的工作有利無害，更好的為患者提供精準護理！
