王海波99
肺癌是我們國家發病率最高的惡性腫瘤，然而約60%的病人就診時已到了中晚期，相對於早期治療效果有太大的差別，ⅠA期術後5年生存率在90%以上，而Ⅳ期一般不再說5年生存率了。
毋容置疑，肺癌早發現、早治療是非常重要的，但是早期肺癌往往沒有、或沒有明顯症狀，怎麼辦？防癌關口前移，篩查！
一、篩查肺癌都有哪些方法？
1、痰細胞學檢查
肺癌大都源自支氣管粘膜層，腫瘤表面潰爛可能有癌細胞脫落隨痰咳出，若痰檢陽性，準確率就是百分之百。但痰檢陽性率太低，不一定有癌細胞脫落、或數量少，也就不一定被發現。
2、支氣管鏡檢查
支氣管鏡可以觀察到大的支氣管內是不是有腫瘤，也可以取活檢，但是有創性檢查，周圍型肺癌支氣管鏡也不能發現，因此不適合肺癌篩查。多是影像學發現問題了，進一步檢查的手段。
3、影像學檢查
X線胸部平片，對於直徑大於5-6mm以上、密度較大、周圍型肺腫瘤或許可以發現，但對直徑小一點、密度小一點（比如磨玻璃肺結節）、縱膈附近的腫瘤就有可能就被遺漏了，因此，胸部平片不是肺癌篩查最佳選擇。
胸部CT不受腫瘤位置、密度的影響，對於更小一些腫瘤也可能發現，這些是胸部平片不可相比的。
那麼PET-CT呢？也不適合肺癌篩查。首先它很貴，大多要萬把塊，再就是它對小的腫瘤敏感率也很低，多是直徑1cm以上腫瘤被發現，常用於腫瘤分期、治療後複查等，還有放射性損傷比較大。
二、肺臟CT基本上可以排除肺癌
為什麼說CT“基本上”排除肺癌，而不是“完全”呢？肺臟CT一般情況下能發現腫瘤的直徑多在3mm以上，不是所有的肺部腫瘤都能被發現。
1mm³的腫瘤就有10萬個癌細胞，若是小細胞肺癌，體積倍增時間在一月左右，腫瘤或許半年就發展到直徑1cm大小。非小細胞肺癌（肺腺癌、肺鱗癌、大細胞肺癌等）體積倍增時間在3-4月左右，腫瘤發展到直徑1cm左右大概需要兩年。
而直徑1cm大小的肺癌，生物學特性不同，或許有些已發生它處轉移。
為了提高CT對早期肺癌的陽性率，可聯合肺癌相關的腫瘤標誌物檢查，比如SCC、CY21-1、SNE、CEA、CA199等。
三、肺癌篩查為什麼推薦低劑量螺旋CT？
普通螺旋CT每次放射劑量大概是3-30mSV，大約是胸片的100倍。應該說每年做1次CT是安全的，但是畢竟存在射線損傷，所以肺癌篩查推薦低劑量螺旋CT。
低劑量也就是射線損傷小一些，圖像就好比像素差的照片，清晰度不夠，但可達到篩查要求。
四、哪些人需要肺癌篩查？
低劑量螺旋CT檢查輻射損傷小，但也是有輻射的、且累積，那麼，哪些人需要肺癌篩查呢？推薦年齡超過40歲、男性、吸菸以及有肺癌家族史的人群。
但我們國家許多不吸菸的女性患肺癌的情況也很多，所以不屬於肺癌的高危人群也建議做1次篩查作為基線，根據具體情況選擇複查時間。
實踐證明，大約1%的人群篩查肺臟CT可以發現問題，對肺癌病人生存時間有很大貢獻。我是 ，感謝您的閱讀！
劉永毅醫生
肺癌很高好，得肺癌的人很多，於是很多人擔心得肺癌，想著早期發現，於是想著做肺部ct檢查，認為做了肺部CT檢查，結果正常就可以排除肺癌。肺部ct正常真的就可以排除肺癌嗎？一般來說，如果肺部CT檢查結果正常，基本上可以認為是沒有得肺癌，但這不是絕對的，不能說百分之百可以排除肺癌。目前所有的檢查，都不是萬能的，肺CT檢查沒有發現肺部異常，但仍不能說肯定沒得肺癌，因為CT檢查只有當腫瘤長到一定程度時才能顯現出來。經常有人說，我去年檢查肺部還是正常的，為什麼今天就查出肺癌？因為去年腫瘤還太少，CT看不出來，現在長大了，CT可以顯示出來。癌症都不是幾個月或一兩年就發生的，腫瘤從發生到能診斷出來，需要相當長的時間，因此可以說，如果你現在診斷肺癌，可以肯定的是，你去年，前年，更早的時間，你已經得了肺癌，只是之前你沒有檢查，或者檢查了，但由於病灶還太小，還檢查不出來。
反之，肺部CT檢查有結節，就一定是肺癌嗎？當然也不是，肺部小結節，多數是良性的，但也有可能是惡性的，所以不能簡單地說結節就是癌，也不能簡單地說不是癌，要看具體情況。
腫瘤專科醫生
肺癌是最常見的惡性腫瘤，最好的篩查方式就是肺部CT，通常5毫米以上的小肺癌就可以用CT發現。
多排螺旋CT，對肺癌篩查很敏感
下圖是一位中年男子，44歲，單位組織體檢，發現右肺小結節，直徑5mm：
他隨訪觀察半年，結節沒有變化，考慮到這個小結節裡有空泡徵，還有血管進入，就做了微創手術切除，病理是浸潤性肺腺癌。
我們的體檢中心CT，每年都會發現很多早期肺癌，有些刻意觀察，有些因為危險等級高，推薦半年內擇期手術。
肺CT正常，就可以排除肺癌嗎？
如果胸部CT正常，說明沒有中晚期腫瘤！
但某些很小的早期肺癌，CT有可能還看不到，所以通常推薦高危人群，每年體檢一次。
下圖是一位70歲老人，第1次CT正常，一年後出現3毫米肺結節，之後緩慢增大，在不到三年時間裡長成明顯的肺腺癌：
很多肺癌可以在2~3年時間裡從無到有，並進展到晚期。
下圖是一位68歲老人，在三年時間裡長出肺結節，並逐漸發展成晚期肺鱗癌：
這位病人其實在一年多以前做手術，是可以治癒的。
所以這個肺癌發生的時間窗應當引起關注！尤其是年齡在40歲以上，長期吸菸或接觸二手菸，慢阻肺患者，工作環境存在空氣汙染，有腫瘤病史或腫瘤家族史者。
