勃起功能障礙（ED）是指陰莖持續不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程在3個月以上。中醫學描述為“痿而不舉，舉而不堅，堅而不久”，也稱為“陽痿”病。
勃起功能障礙是男性最常見的性功能障礙之一，儘管其並不是一種危及生命的疾病，但與患者的生活質量、性伴侶關係、家庭穩定密切相關，更是許多軀體疾病的早期預警信號。有研究表明，國內ED總患病率為26.1%，其中40歲以上的男性患病率為40.2%,糖尿病病患的發病率更高。
勃起功能障礙發病的原因主要有以下三類：
一、心理性
心理壓力與性功能障礙密切相關，如日常夫妻關係不和諧、性知識不對稱或缺乏、不良的性經歷、工作或經濟壓力、對媒體宣傳的不正確理解、對疾病和藥物不良反應的恐懼心理等。同樣，ED作為心理因素，也可引起抑鬱、焦慮和軀體症狀。精神性疾病也是誘發ED的常見病因之一，性功能障礙程度與精神性疾病的程度呈正相關，如精神分裂症患者的ED發生率為16%～78%。
二、器質性
器質性性功能障礙發病率比較低，主要有：
① 血管源性：正常的血管功能是陰莖生理性勃起的基礎。據國外文獻報道，在器質性ED的患者中，由於陰莖血管功能障礙所引起的佔50%～60%，如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、靜脈漏、糖尿病性等。
② 神經源性：中樞神經系統疾病、脊髓損傷、周圍神經損傷或病變等。
③ 解剖源性：陰莖解剖或結構異常，如小陰莖、陰莖彎曲等可能導致ED。
④ 內分泌代謝性：甲狀腺功能紊亂、性腺功能減退症、糖尿病、高脂血症、高泌乳素血癥、高尿酸血癥等。這些因素髮病幾率相對高一些。
⑤ 手術與外傷：大血管手術、前列腺根治術、直腸癌根治術等手術及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關的血管和神經損傷
，導致ED。⑥ 長期服用藥物：如長期服用精神類藥物、抗雄激素類藥物。
⑦ 不良生活習慣：如長期抽菸、酗酒、熬夜，嗜食肥甘厚膩導致體重增加等等。
三、混合性
通常情況下，性功能障礙是多種疾病不同病理過程中的一種表現，即ED可由一種或多種疾病和其他因素引起。常見的如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、外傷、手術損傷等原發疾病，以及精神心理、藥物、生活方式、社會環境因素等。各種疾病及致病因素通過各自不同的或共同的途徑導致性功能障礙的發生。
臨床常用治療方法：
一、基礎治療
① 改善生活方式和生活習慣
生活方式和生活習慣的調整是性功能障礙治療的首要事項。增加體育運動、合理營養、控制體重等可以改善血管功能和勃起功能，並且可以使患者對藥物治療產生更好的反應。
② 基礎疾病的控制
對於有明確基礎疾病的患者，應首先予以治療，如：心血管疾病、糖尿病、內分泌異常、抑鬱症等。並且應與ED同時治療或先於ED治療。
③ 心理治療
ED患者通常都存在明顯的心理問題，不能完成滿意的性生活往往使其感到自卑和焦慮。性心理治療應該伴隨在整個治療過程中，可以單獨給予或者聯合其他治療方法。
二、藥物治療
① PDE5i（5型磷酸二酯酶抑制劑）治療
PDE5i為一線用藥，能夠改善陰莖海綿體平滑肌細胞舒張功能，增加海綿體血流灌注。PDE5i對於器質性病變導致的ED其有效率可達80%，對於精神心理性ED有效率更高，對高血壓、高脂血症、糖尿病等疾病引起的血管功能障礙型ED或許效果顯著。
另外，PDE5i聯合中藥治療效果更佳，可以起到局部調理+整體調理的目的。
研究顯示，PDE5i對健康男性的精液質量無明顯影響。
② 性激素治療
性激素治療僅限於內分泌功能異常的性功能障礙患者。當血清睪酮水平反覆低於12nmol/L，可採用睪酮替代治療，將睪酮補充至正常水平。並且與PDE5i聯用，可增強PDE5i療效。
③ 傳統中醫藥、針灸治療
中醫認為，ED最基本的病理變化是肝鬱、腎虛、溼熱、血瘀，其中肝鬱是主要病理特點，溼熱是疾病的重要病理因素，腎虛是主要病理趨勢，血瘀是最終病理結局，而且四者有機聯繫，互為因果，共同作用 。中醫藥通過望聞問切辨證施治，個體化治療，相對於單純運用西藥效果更佳。配合針灸、理療，效果更好。
三、物理治療及手術治療
① 真空勃起裝置治療
真空裝置通過負壓將血液吸入陰莖海綿體中，然後在陰莖根部套入縮窄環阻止血液迴流以維持勃起。該方法適用於PDE5i治療無效，或不能耐受藥物治療的患者，尤其適用於偶爾有性生活的老年患者。
② 血管手術治療
血管手術包括陰莖靜脈漏手術、陰莖動脈重建手術等，手術創傷較大，治療效果並不確切，建議慎用。
③ 假體植入治療
陰莖假體手術的適應證是口服藥物及其他治療無效或不能接受已有治療方法的患者。陰莖假體可分為非膨脹性和可膨脹性2種類型。陰莖假體植入通過冠狀溝下、恥骨下和陰莖陰囊交界處3種路徑。除非萬不得已，不建議大家植入假體。
本文系安徽中醫藥大學第一附屬醫院（安徽省中醫院）生殖醫學中心（三樓生殖男科專區） 蔣平 副主任醫師發佈。
作者簡介：蔣平，副主任中醫師，碩士生導師，安徽省首批名中醫經驗傳承人。現就職於安徽中醫藥大學第一附屬醫院生殖中心。
