周遜 腎內科主任醫師
不同於其它疾病，絕大多數腎病都需要長期用藥。儘管如此，許多腎病還是可以完全停藥的。比如80%以上的原發性腎病綜合徵（其中包括微小病變、膜性腎病及局灶節段性腎小球硬化）、部分IgA腎病、超90%過敏性紫癜性腎炎、大多數間質性腎炎、99.9%隱匿性腎炎與急性腎小球腎炎等等，根本不需要終生吃藥。
但這並非今天談的重點，今天筆者主要關注那些總想著快點減藥或停藥的腎病朋友。不根據腎病的實際情況而隨意減藥或停藥，可能導致嚴重後果。對於那些實在不能停藥的腎病朋友，只要能永遠保住腎功能，吃幾片藥又有何妨！腎為先為何會這麼說？看看如下三個實例，或許就能理解。
病例一
這是湖南省張家界一位疑似微小病變腎病綜合徵的患者（未做過腎穿刺病理檢查），女，36歲。在接近六年與腎病“鬥爭”過程中，激素一直未能停過，可仍有多次的病情反覆。等到腎病綜合徵每次治療的控制後，總想盡快減少或停服藥物，尤其是激素的使用。於一周前，當潑尼松片減至每日5mg（一片），他克莫司減至每日早晚各0.5mg時，患者再次出現水腫及尿量明顯減少，且達到“少尿及無尿”（24小時尿量不足400ml，有時24小時尿量不足100ml），進一步化驗腎功能，血肌酐從200多逐漸上升至363μmol/L，目前該患者仍在湖南省某三甲醫院腎內科住院治療中。
病例二
這是來自河南省商丘市的一位IgA腎病患者（曾經做過腎穿刺，病理診斷為Hass 4級），男，28歲。在這之前患病的九年中，患者一直非常重視，按時吃藥並定期檢查。因為一直在吃藥治療，所以腎病患者的病情控制得非常好。說他“非常好”，主要表現在這幾個方面：血壓達標、24小時尿蛋白定量小於0.3-0.6克、腎功能血肌酐與肌酐清除率完全正常，自我感覺很好。可不知聽哪位“高人”說了一句話“是藥三分毒，不能再吃藥了”，就這麼一句話竟然“觸動”到了他，於一年前停服包括降壓藥在內的所有藥物，停藥後患者心裡覺得非常“輕鬆”。可就在20天前，患者逐漸感覺不適，頭昏及四肢乏力，尿泡沫增多。再到我院一檢查，發現腎功能已經出現異常，血肌酐升高到210μmol/L。經半個月的治療後，數天前複查血肌酐降到160μmol/L，估計該患者的腎功能完全恢復到正常水平的難度非常大，目前仍在治療中。
病例三
這是來自本市的一位糖尿病腎病患者，女，67歲。從糖尿病17年的病史到後來發現並確診為糖尿病腎病共19年與疾病抗爭的過程中，病情基本穩定。說她“基本穩定”，主要表現在這幾個方面：空腹與餐後2小時血糖分別維持在5.6-7.1及7.7-8.8mmol/L左右，血壓控制在120-145/70-90mmHg之間，24小時尿蛋白定量介於1.8-3.6克之間波動，腎功能血肌酐在115-160μmol/L之間徘徊，雙下肢僅輕度水腫，自我感覺良好。然而，就在兩月前，聽說某保健品可以治療包括糖尿病、高血壓、關節炎、冠心病及腦血管意外在內很多疾病，而且可以停服原來的那些藥物，包括降壓藥、降糖藥及其它藥物。她“信”了，從此開始吃保健品，吃了一個月多的保健品後，就在1月前，患者逐漸感覺不適，且越來越重。去本市某三甲醫院一檢查，血壓血糖圴非常高，而且腎功能血肌酐竟然高達510μmol/L。目前，該患者已經準備接受透析治療。
如上實例，只是筆者最近通過網絡瞭解或接觸到的三個比較典型的病例。
先看第一個病例，對於微小病變腎病來說，確實有部分患者存在激素依賴情況，在這部分激素依賴的患者中經過多次更換或調整治療方案後，如仍然不能解決激素依賴問題，那咱們腎病朋友必須接受這一現實。而且還應該注意到，不同的激素依賴患者需要的激素劑量也是不同的。有的微小病變患者依賴激素的劑量可能僅為隔日5mg，而有的微小病變患者激素依賴需要的劑量為每日15mg。這就需要醫生根據患者以往多次復發的病情中，找到激素維持量的最小依賴劑量，之後就使用該劑量長期維持，千萬不能“自作主張”隨便減藥或停藥。一旦隨意減藥或停藥，輕則引起腎病復發，重則還會併發急性腎損傷，導致血肌酐迅速上升，甚至需要通過透析治療才能度過危險期。
再來看第二及第三個病例，不管是IgA腎病，還是糖尿病腎病，由於他們都合併有血壓增高，有的還有血糖升高。面對這種情況，想要完全停藥，那是不現實與不可取的。因為降壓藥與降糖藥的使用是這類腎病的基礎治療，患者一旦停服這些藥物，必然引起腎病的加速進展，血肌酐升高，甚至很快發展為尿毒症而需要長期透析治療。
因此，咱們腎病朋友不能總想著快點減藥或停藥，一定要根據各自病情特點區別對待，千萬不能受其他腎病患者或外界因素的影響與干擾。如果僅需吃幾片藥就可以長期穩定病情，保持腎功能一直正常或長期穩定，那為何不能接受它？！
文章來源於作者的《腎為先》微信公眾號
