DRG付費——醫藥行業的挑戰與機遇

自2004年衛生部下發《關於開展按病種收費管理試點工作的通知》,提出30個病在七個省市開展按病種收費管理試點工作起,全國各地都開始頒發DRG付費和單病種付費及其相關政策(見圖1)。

2019年國家醫保局等4部門印發《關於印發按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》,DRG付費國家試點工作組確定北京市、天津市等30個城市作為DRG付費國家試點城市,2020年模擬運行該付費方式,2021年啟動實際付費。也就是說,今年全國將有多個地區展開DRG付費試運行。

從國家新醫改的大勢來看,DRG付費和單病種付費將逐步實現住院疾病全覆蓋,成為解決人民群眾“看病貴”問題的重要抓手。

DRG付費——醫藥行業的挑戰與機遇


DRG付費——醫藥行業的挑戰與機遇


DRG付費——醫藥行業的挑戰與機遇


DRG付費——醫藥行業的挑戰與機遇

在DRG付費模式下,醫保部門不再按照患者在院的服務項目支付給醫療機構,而是按照病例所進入的診斷相關組的付費標準進行支付,對醫療機構實行“超支不補、結餘留用”。一方面,它給醫保部門緩解了資金壓力,也在患者減少看病費用的同時,享受到更高的醫療服務質量。

對醫院來說,由於DRG各分組的醫保支付標準固定,醫院為了在有限的醫療支出下將病人治好,勢必要優化診療方案,嚴格遵循臨床路徑。也就是說,它可以幫助衛生資源的利用率提高,接收更多的患者,從而提高醫院的收入。

DRG作為一種支付管理工具與標準,它核心的作用是通過精細化醫保管理,從根本上影響醫療機構的診療理念和方式,在提升診療效率與質量和保障醫保的可持續上取得平衡。而藥品與醫療器械企業,作為醫藥產業鏈上供應端,發生在藥品與醫療器械使用端的影響也將直接影響他們的發展理念、路徑及模式。

首先,DRG的打包付費方式將使藥品、醫療器械、各類檢測設備試劑等轉變為醫藥運營的成本,而不再是盈利的手段。

其次,DRG將醫保的考核機制從單純控費轉變為以醫療質量和安全為核心,這使得醫療機構有動力和意願選擇更符合藥物經濟學規律的藥品、器械、耗材試劑等。

DRG付費——醫藥行業的挑戰與機遇

此外,“4+7”藥品耗材集採集配、醫保支付方式改革等國家醫改政策的推進,醫藥/器械行業生存空間會面臨較大的挑戰,但DRG付費同樣給醫藥/器械行業帶來一定的機遇。

1. 仿製藥市場會得到一定的青睞。公立醫療機構為了符合國家的支付標準,會更偏向於處方已通過一致性評價的低價仿製藥。

2. 第三方診斷企業會得到更多的合作機會。DRG導致的診斷受限,增加了醫院更新診斷設備的成本風險,導致醫院不願意更新診斷設備,從而可能選擇將一些診斷委託給第三方實驗室進行。

3. 醫院信息化建設促進企業與醫療機構的合作。DRG的順利執行一是需要完善的編碼制度,二是需要配套的醫院信息化系統。在大部分醫院對信息化系統建設並不熟悉的現狀下,又為企業創造了與醫院合作的機會。

4. 零售和互聯網醫院等新興渠道發展。醫院為了控制醫療賬單,會逐漸傾向於更多處方外流至院外藥房,以減少院內的醫療賬單;以網絡醫院等新型渠道形式,儘量將慢病患者的處方外移出醫院,以減少院內醫療賬單的壓力。

新醫改已是大勢所趨,醫藥/器械行業在面臨生存挑戰的同時,不僅需要優化自身,以提供高品質產品和服務,更需要優化成本管控,合理降低運營成本,尤其是藥品耗材和試劑的運營管理。其中,以醫院信息化建設為基礎的醫院藥品、耗材、體外診斷試劑等醫療產品的精細化運營管理必定減負降本的出路。SPD服務平臺也就因運而生,一方面醫院可以通過SPD平臺,將藥品、耗材和試劑的運營管理外包,並能實現採購、供應、使用及結算的全流程可視化監管;另一方面,醫藥供應企業,可以通過在各級臨床科室建立工作站,實現全流程智能化作業,減少運營成本。


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