“神藥”阿司匹林，我究竟要不要吃？
作為心內科醫生，時常有親朋好友詢問：
“我沒有冠心病要不要吃阿司匹林？
阿司匹林是不是上了年紀就要吃呢？”
今天就這個問題做一個簡單的科普：
一級預防也稱初級預防，就是在疾病尚沒有發生前便採取措施，減少病因或致病因素，防止或減少心理障礙的發生。從某種意義講，初級預防是真正的預防，是最積極、最主動的預防。
冠心病的二級預防，指對已經發生冠心病和其它動脈粥樣硬化性血管疾病的患者早發現、早診斷、早治療，目的是改善症狀、防止病情進展、改善預後，降低病死病殘率，同時防止疾病的復發。
二級預防，阿司匹林需要吃；
一級預防，根據心血管風險決定。
阿司匹林一級預防人群篩選
阿司匹林心血管疾病一級預防的合適人群各國指南推薦略有不同。
美國胸科醫師學會（ACCP）第9版明確建議年齡>50歲的人群使用阿司匹林，且阿司匹林是唯一推薦用於心血管病一級預防的抗栓藥物。
2014年ESC血栓工作組《阿司匹林心血管一級預防意見書》中推薦心血管疾病風險率較高的患者使用低劑量阿司匹林進行一級預防，其中心血管疾病高風險率定義為包括死亡、心肌梗死及卒中在內的主要心血管事件數≥2/100病人年。
基於國內外研究結果及指南推薦，2011年《中國心血管疾病預防指南》明確推薦10年心血管疾病風險>10%的人群應使用阿司匹林進行一級預防。基於療效及藥物經濟學的綜合考慮，國內外絕大部分指南均認可在心血管高危人群中使用阿司匹林進行一級預防。
2010年《心血管疾病一級預防中國專家共識》中使用國人缺血性心血管發病危險的評估方法和評估工具，針對我國人群的心血管危險因素情況用於35~59歲人群，預測該人群未來10年冠心病、腦卒中和心血管疾病死亡的風險。詳見下圖
平衡阿司匹林一級預防獲益/風險
阿司匹林心血管疾病一級預防的有效性毋庸置疑，而使用安全性問題是阿司匹林用於一級預防存在爭議的主要原因。阿司匹林的不良反應以消化系統為主，其中以上消化道損傷更常見。
因此，為使一級預防人群得到更多的獲益，應充分評估藥物使用風險，在臨床上注意篩查出血風險高危人群，同時對阿司匹林引起消化道不適或出血的問題應恰當對待，可在一定程度上避免消化道不良反應發生。
國內外指南推薦，阿司匹林腸溶片，劑量75~100mg/d，用於心血管一級預防。總結
目前國內外指南均認可阿司匹林用於心血管高危患者一級預防，建議10年及終生風險評估工具綜合使用，對人群進行劃分。
以引起血管內皮損傷的危險因素作為簡要的劃分方法，對整體危險因素進行有效管理，如高血壓、糖尿病、血脂異常，在有效控制危險因素的基礎上，加用阿司匹林進行心血管病的一級預防。
為了增加阿司匹林一級預防的臨床淨獲益，在長期使用前仍應進行出血風險評估，必要時可考慮將大便隱血檢測、幽門螺桿菌檢查作為常規篩查手段，避免出現嚴重消化道出血事件。阿司匹林一級預防的實施需要更廣泛醫生關注，多學科合作可以增加一級預防人群的淨獲益。
具體到每個個體，歡迎來我院心內科門診就診明確是否有阿司匹林一級預防的指證。根據您的情況，結合當前國際最先進的指南，標準化、精確化治療醫療方案。
本次的““神藥”阿司匹林，我究竟要不要吃？”就分享到這裡了，咱們下次再見！
