三岁娃的口底有隆起肿块,最后诊断是什么?
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病例介绍
患者,女,3岁,父母发现患儿口底有隆起肿块,在两个月间逐渐增大。病变未无症状的,没有引起吞咽困难,呼吸困难,或任何其他改变。未发现颈部外侧淋巴结肿大或发热。
查体:在中线口底前部观察到肿物。它被正常的口腔黏膜所覆盖,没有炎症的迹象。触诊有波动。
MRI检查
经口内入路行全切除术。手术是在全身麻醉和气管插管的情况下进行的,在舌头的腹侧做一个垂直的切口,然后进行钝性剥离,直到肿块完全剥离。
标本大小为2.0×1.5 cm,送病理科,切片如图。
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表皮样囊肿多见于儿童及青年,为颌面部常见良性肿瘤之一。好发于口底、颏下、耳下和额部,多发生于口底者常位于口底中线。
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鉴别诊断
口底皮样囊肿多为无痛性逐渐生长的肿块。肿块接近中线,呈圆形或卵圆形,周界清楚,扪诊有面团柔韧感,有压迫性凹陷。囊肿内含白色豆渣样分泌物。位于下颌舌骨肌以上时,透过粘膜可见肿块颜色呈黄白色,而非淡蓝色。
脂肪瘤呈分叶状,扪诊肿块柔软,为实性肿块。颌下区脂肪瘤有时和局限性血管瘤并存,临床表现和脂肪瘤相似,偶可穿刺出血液。
舌下区粘液腺囊肿较少见,常发生于沿颌下腺导管走行方向的前部。虽也呈浅蓝色囊肿,但表面粘膜更薄,体积不大,位置表浅。
颌下区囊性水瘤常见于婴幼儿。局限于颌下区时,需和舌下腺囊肿加以区别。穿刺检查囊性水瘤可抽出淡黄清亮、非粘稠性液体。