在我的男科門診，經常遇到前來諮詢的中老年男性患者，訴近來精神狀態不佳、性生活能力明顯下降。這些患者，有些是專門來診治性功能障礙的，也有相當一部分患者是擔心性功能障礙會不會影響身體健康。殊不知，性功能往往是中老年男性健康的風向標，很多疾病如糖尿病、高脂血症、高血壓病等，往往是先出現性功能下降，而後才出現這些大病的臨床症狀。所以，有很多與性功能相關聯的疾病，是首先在男科門診發現的。性功能障礙往往是表象，更多的疾病有可能會隨著性功能障礙的出現而相繼表現出來。性功能障礙的率先發現，為男性的健康狀況敲響了警鐘，經過醫生的指導和治療，可以阻止其他嚴重疾病的發生。從這個層面上講，性功能障礙的出現還是相對幸運的。多數的中老年男性的性功能障礙可能存在代謝綜合徵和雄性激素分泌不足的情況。
一、代謝綜合徵與性功能障礙
對於很多中老年男性來講，大腹便便如裹游泳圈、目窠浮腫如臥蠶狀，絕對不是風度和氣質的表現，可能是患上了代謝綜合徵。大家開始認知代謝綜合徵，是最近10餘年的事情。由於營養過剩、社會壓力過大、運動量減少、工作和生活節奏加快和緊張等因素，代謝綜合徵的發病率近年來明顯增高，已經成為危害中老年人健康的主要病種。國內外很多的研究證實，勃起功能障礙（ED）者更易患上代謝綜合症。所以，出現ED的中老年男性，一定要警惕代謝綜合徵。
那麼，代謝綜合徵究竟是一種什麼疾病呢？下面推薦美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)的定義，符合下列4種情況中的任意3種情況即可定性為代謝綜合徵：即腹部肥胖，高膽固醇，高血糖和高血壓。代謝綜合徵是以肥胖、血糖升高、血壓升高、血脂代謝障礙等引起的身體機能障礙的複雜的疾病症候群。
代謝綜合徵的危害主要有：第一，代謝綜合徵是患糖尿病的預告信號，代謝綜合徵可以引起胰島素抵抗，導致Ⅱ型糖尿病，糖尿病患者有近50%是由代謝綜合徵發展而來的。第二，代謝綜合徵是冠心病的預告信號，1/4的代謝綜合徵患者會新發生冠心病。第三，代謝綜合徵會加劇冠心病和其他粥樣動脈硬化，由於脂質代謝障礙，不好的膽固醇如甘油三酯、低密度脂蛋白上升，好的膽固醇如高密度脂蛋白下降，胰島素抵抗等，會嚴重加速動脈粥樣硬化的疾病進程。由於代謝綜合徵往往是4種危險因素同時存在，這些危險因素會疊加、協同，加劇患嚴重疾病的可能性，增加罹患冠心病、心肌梗死、腦血管意外的發病率和死亡率。還有研究證實代謝綜合徵會增加胃腸道惡性腫瘤的病死率，所以有學者將這4種危險因素稱為“死亡四重奏”，預後不良，對健康和生命造成巨大威脅。所以，有一種說法，代謝綜合徵與艾滋病、吸毒等並列為嚴重危害人類健康的三大社會問題。
代謝綜合徵的主要致病因子是腹部肥胖和胰島素抵抗，其發病機制一般認為與遺傳、環境和生活方式等多種因素有關，是多種因素相互作用的結果。那麼，如何應對代謝綜合徵呢？
預防代謝綜合徵，需要在以下幾方面進行調整。首先，調整膳食結構，均衡攝入蛋白質、脂肪、碳水化合物，控制食鹽攝入量避免過鹹，適量食用蔬菜、水果、奶製品等。其次，適度的運動非常重要，如散步、慢跑、游泳、太極拳等，久坐和缺乏運動危害健康，長期適度運動非常有益。第三，養成良好的生活習慣，有利於預防代謝綜合徵。嗜煙、酗酒、作息不規律尤其是熬夜，是多種疾病發生的日常生活誘因。控酒戒菸、作息有常是預防代謝綜合徵的關鍵。第四，保持良好的心態。健康的心態、積極向上但不嫉妒、張弛有節，此即《黃帝內經》所謂“恬淡虛無，真氣從之”，有利於代謝綜合徵的預防。此外，中老年人適度性生活，可以舒緩情志，有利於身心健康，對於代謝綜合徵的預防也非常重要。萬一對照代謝綜合徵的定義患上了該病，也不必驚慌，應該在做好上述幾點的同時，請專業醫師診治。
二、雄性激素缺乏與性功能障礙
隨著年齡的增長，中老年男性閱歷在增長，事業在上升，但是往往性功能在減退。來自美國麻省男性老化研究的報告證實，40-70歲的男性，ED發病率為52%，已經超過了半數，人群相當龐大。中老年男性性功能下降的原因，除了精神因素、代謝綜合徵的影響外，還有相當一部分人伴有性腺（睪丸）分泌雄性激素的水平不足。這就是所謂的“中老年男性部分雄性激素缺乏綜合徵”，目前稱作“遲髮型性腺功能障（LOH）”，類似於通常所說的“男性更年期綜合徵”。老齡人口的增加，增加了LOH的發病率。俗話說“男人四十一枝花”，這個年齡段的男性正處在人生理想綻放、事業有成的階段，但是人體器官卻出現老化，身體機能呈現疲態，表現在皮膚、心腦血管、胃腸道、泌尿系統、生殖器官和性功能、神經系統、骨骼等的老化，出現皮膚皺紋、肌肉鬆弛、潮熱、食量減少、尿頻、性慾降低、ED、急躁、敏感、抑鬱、焦慮、失眠、精力不能集中、腰膝痠痛、駝背等，以上這些症狀都是LOH常見的症候群。由國家人口計生委科學技術研究所發起的針對中老年男性的健康狀況調研評估顯示，我國40-49歲男性LOH的患病率為19%；50-59歲男性LOH的患病率上升至為38%；60-69歲男性的患病率則高達56%。LOH有時單獨發生，有時與代謝綜合徵等疾病先後或同時伴發。巴西學者的研究表明，糖尿病男性的遊離睪酮和總睪酮水平均較健康人群低，糖尿病男性更應該經常檢測睪酮水平。
國內外關ED和LOH的上述2組數字均說明，關注中老年男性健康，提高社會和大眾對ED和LOH的重視程度已經非常迫切。那麼，怎麼去發現LOH呢？國際通用的中老年男性雄激素缺乏（ADAM）自測表可以幫助大家自我診斷。ADAM自測表涵蓋10個問題，內容為：1、是否有性慾減退？2、是否有體能下降？3、是否有體力和(或)耐力下降？4、是否有身高降低？5、是否有生活樂趣降低？6、是否有憂傷和(或)脾氣不好？7、是否有勃起不堅？8、體育運動能力最近是否有下降？9、餐後是否愛打瞌睡、感到疲憊不堪？10、最近的工作表現是否不佳？評估的標準為：對每個問題回答“是”或“否”，問題1或問題7或任何3個其他問題回答“是”即定為陽性答卷，即可以自我診斷為LOH。問題設計簡潔，非常適合幫助廣大中老年男性對自身雄激素水平進行自我評定，瞭解自身的健康狀況。
有研究表明，男性到了30歲，體內的睪酮水平即以每年1%-2%的速度下降，這種現象是身體開始走向衰老的增齡性變化。肥胖、尤其是腹部肥胖和內臟脂肪堆積，是雄性激素水平下降的最明顯特徵，因為過多的脂肪會加快睪酮轉化為雌二醇，使睪酮水平下降，性慾和勃起功能減退。經常運動和充足的睡眠都可以促進睪酮分泌，所以，堅持長期的適量運動、合理的膳食結構、控制體重和起居有節等有助於延緩LOH的發生。
經過大量的基礎和臨床研究，學界已就補充外源性睪酮預防早衰以及治療LOH達成共識。補充睪酮可以選用口服、皮下注射、外用貼劑和凝膠劑等方式，目前以口服十一酸睪酮為臨床上最常用的方式，療效確切，安全簡便。患有前列腺癌者禁止補充雄性激素，前列腺增生伴有嚴重下尿路梗阻、嚴重的呼吸睡眠暫停綜合徵、嚴重心衰和肝臟疾病者應用睪酮應當審慎。中醫學認為，LOH的辨證，符合中醫的腎虛肝鬱和瘀血阻滯，屬於本虛標實，採用補腎疏肝和活血化瘀通絡的治療方法，可以有效控制因LOH帶來的一系列症狀，從而改善患者的生活質量。
總之，中老年男性性功能衰退，不是單純會影響家庭生活，更重要的會影響身體健康，甚至是很多嚴重疾病的前兆。所以，性功能出現問題宜及早診治，醫生的診斷、指導和治療將會給患者帶來活力、重新煥發身體機能。
本文為王傳航教授原創，原載於《中老年保健雜誌》，轉發請註明出處。圖片源自網絡。
王傳航，中日男科主任醫師、教授、科主任，從醫30餘年，擅長治療男性不育症、性功能障礙、前列腺炎等，臨床經驗極為豐富。現任中華醫學會男科學分會常務委員、中華中醫藥學會男科學分會副主任委員、中國醫師協會男科醫師分會常務委員、中國醫師協會男性生殖專家委員會副主任委員、北京中西醫結合學會生殖醫學專業委員會主任委員等。
北京中日友好醫院男科，中西醫並重，權威診斷，規範治療。
