糖尿病腎病是慢性腎病類型中腎功能進展較快的一類，尿毒症的風險更高。
一方面是長期血糖升高，改變了腎小球的血流動力，致使發生高灌注、高濾過的情況，加速了腎小球的纖維化進程。另一方面，血糖升高導致血液流通緩慢，誘發腎小球動脈高壓，造成腎臟細胞血氧供應變差，進而加劇腎功能的惡化。
而要改善糖尿病腎病的結局，關鍵要控制血糖的持續穩定，同時延緩腎功能的發展。從這兩方面系統治療更能維持腎功能長久穩定。當前，糖尿病腎病治療方案中，以二甲雙胍降糖，RAS阻斷劑降壓、降蛋白、延緩腎功能的組合已使用多年，效果比較穩定。
SGLT-2i 作為新型降糖藥中的一員大將強勢來襲！
隨著醫學技術研究不斷進展，越來越多的藥物進入研究實驗階段。SGLT-2i 作為一類新型降糖藥中逐漸嶄露頭角，在降低血糖、血壓等方面，尤其是延緩腎功方面比較強勢。
SGLT-2i具體包括哪些藥物？
SGLT-2i也就是鈉-葡萄糖共轉運體-2抑制劑，又簡稱為列淨類藥物，目前有三類在在應用中，分別為：卡格列淨、達格列淨、恩格列淨。
相對來說，卡格列淨比其他兩類適應腎病人群更廣泛。
近期，各項權威研究再次認證了SGLT-2i 類藥物在治療糖尿病腎病中的積極作用。（相關文章：重大突破！糖尿病新藥成腎病領域“新寵”，可明顯改善腎功能）且KDIGO（美國腎臟病基金會）在近期推出的首部糖尿病合併慢性腎病治療指南中，明確推薦【二甲雙胍聯合 SGLT-2i】作為 2型糖尿病合併腎病患者的一線降糖方案。
具體的使用建議如下：
1、美國食品藥監局對三種不同類型列淨類藥物，根據患者腎小球濾過率的高低，明確了使用劑量，包括禁忌使用的情況，詳細情況看上圖。同時有高血壓、尿蛋白的症狀，服用沙坦類或普利類藥物時，不論血糖是否穩定，都可以聯合應用SGLT-2i。
2、腎病患者中，對在使用雙胍類、磺脲類、胰島素等降糖藥物出現低血糖風險的，也可以增加SGLT-2i的使用。
需要注意的是，當前我國也有上市的藥物，但與國外服藥標準或有所不同，應以醫囑及說明書來服藥，不能盲目私自用藥。
藥物使用安全禁忌：
1、腎病中後期患者，出現電解質紊亂後，酮症酸中毒的風險增加，且存在禁食、做過高危手術、且還有其他嚴重併發症的患者不建議使用。
2、存在低血壓的患者，監測存在血容量不足的情況，不建議使用。
3、不推薦 SGLT-2i 抑制劑應用於腎移植的患者。
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