卫气营血辨证 气分证 4·温热在肠


卫气营血辨证  气分证  4·温热在肠


温热在肠

温热在肠有两种,

燥便热利各不同。

燥便润肠增液承,

热利葛根芩连明。

[注释]

温热在肠有两种情况,即肠燥便秘、肠热下利。由于症候不同,在治疗上也有区别。肠燥便秘者法应润肠通便,方剂可用增液承气汤;肠热下利者,法应泄热升津,方剂可用葛根芩连汤。

(一) 肠燥便秘

肠燥便秘结不通,

热结旁流腹痛攻。

腹痛拒按便清水,

潮热舌干脉实盛。

治则润燥兼通便,

更有方剂增液承。

[注释]

肠燥便秘的症状是:肠燥便秘,热结不通,热结旁流,腹痛拒按,便清水,潮热汗出,舌干,脉实有利,法应润燥通便,方剂可选用增液承气汤。

[按语]

本证见于现代医学的肠梗阻、急性热病的某一阶段,腹腔结核、肠粘连,具有其症候者。

本证的临床表现是:大便燥结不通,或纯便清水,潮热汗出,腹痛拒按,尿赤舌干,脉沉实。

本证的病机是:温热耗夺津液,使津液不能润肠,故见大便燥结不通。大便结在肠之距离肛门较远者,则见青色稀水样大便,又称“热结旁流”;腹痛拒按是燥屎内结的表现;尿赤舌干是里热伤津引起;脉沉实说明本病为里实证。

本证的治疗原则:润肠通便。

常用药物:

养阴增液药:沙参、麦冬、石斛、玉竹、玄参、熟地、西洋参。

泄下通便药:大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁、胡麻仁、蜂蜜。

本证的常用方剂:增液承气汤加减:玄参、麦冬、生地、大黄、芒硝。

加减法:潮热加石膏、知母;气滞加莱菔子、枳实;尿赤加黄芩、黄连;舌干加西洋参、玉竹。

(二) 肠热下利

肠热下痢热下行,

泻痢频繁肛灼烘。

久泻易损伤津液,

苔黄脉数谓伤津。

泻热生津兼止痢,

方用葛根芩连用。

[注释]

肠热下痢是由于湿热下行所致,其表现为泻痢频作,肛门灼热,由于久泻损伤津液,故苔黄而干,脉数,这均是伤津的表现。法应泻热生津,方用葛根芩连汤。

[按语]

本证见于现代医学的急性肠炎,痢疾,阿米巴痢,具有其症候者。

本证的临床表现是:泻痢频作,腹痛,肛门灼热,或便脓血,里急后重,身热,口渴,脉数,舌苔黄燥而干。

本证的病机是:肺胃移热大肠,或大肠湿热蕴结故见腹痛,肠热迫血妄行则便脓血;肠热下迫,则泻利频繁,肛门灼热;热甚伤津故见口渴,舌苔黄燥,身热脉数。

本证的治疗原则是:泻热生津止痢。

常用药物:

泻热药:黄芩、黄连、黄柏、栀子、柴胡、薄荷、苦参。

升津止痢:葛根、沙参、麦冬、诃子、白头翁、马齿苋、秦皮、鸦胆子。

本证的常用方剂:葛根芩连汤加减:葛根、黄芩、黄连、甘草、沙参、玄参。

加减:呕吐加半夏、竹茹;夹食加焦山查、神曲、炒麦芽;腹痛加木香、芍药;有表证者加防风、荆芥;里急后重加木香、枳壳、槟榔;有脓血便加白头翁、秦皮。


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