何去何从?当磨玻璃结节遭遇微浸润癌……

1什么是肺癌的微浸润腺癌?

微浸润腺癌(MIA)是一类早期肺腺癌(≤3cm),主要以贴壁方式生长,且病灶中任一浸润病变的最大直径≤5mm,不伴有浸润胸膜、血管、淋巴管或肿瘤性坏死。MIA是肺癌从浸润前期病变(不典型增生和原位癌)向浸润性腺癌发展的中间阶段。

2 微浸润腺癌的常见CT表现如何?

微浸润腺癌在CT上最常见的表现为纯磨玻璃结节(pGGN),也可表现为部分实性,极少表现为实性结节。其中,纯磨玻璃结节占一半以上,部分实性占40%多。1cm以上的磨玻璃结节需要当心微浸润腺癌可能。

3 哪种类型的磨玻璃结节为微浸润腺癌的可能性大?

持续存在的,直径≥10mm的纯磨玻璃结节可能是微浸润腺癌的一个CT特征。有分叶征、胸膜牵拉和支气管充气征具有重要意义。

4 纯磨玻璃结节需要做PET-CT鉴别良恶性吗?

PET-CT用于鉴别纯磨玻璃结节的意义不大,经常出现假阴性。也不建议做穿刺、气管镜、E-Bus等检查,意义不大。

6 微浸润癌需要做淋巴结清扫吗?

微浸润腺癌无需做淋巴结清扫和采样。相对而言,手术操作比肺癌根治术减少一些,术后渗血机会也减少,恢复更好。

7 微浸润腺癌术后还需要放化疗吗?

8 微浸润腺癌术后怎么复查?

微浸润腺癌术后保持一年一次胸部CT平扫即可,不需要复查头颅磁共振、全身骨扫描、也无需复查血液肿瘤指标。

9 微浸润腺癌有什么特别注意事项吗?

微浸润腺癌在影像学上,需要与原位癌、不典型增生以及浸润腺癌鉴别,从CT上不能完全确诊;

微浸润腺癌在手术中的快速冰冻切片与最终病理报告可能有区别,如果最终报告浸润性腺癌,根据其分型,部分患者需要追加二次手术。

总体而言,微浸润肺腺癌恶性程度不高,预后很好,如果CT表现倾向此诊断,建议手术切除。