患者罗某,女性,69岁,直肠癌,放疗过程中出现放射性皮炎(如图),伴腹泻、排便疼痛、里急后重等放射性直肠炎的表现。
处理经过:
1.0.9%氯化钠注射液50ml+蒙脱石散3g+地塞米松5mg保留灌肠(注意充分润滑,动作轻柔),每天一次。同时口服乳果糖15ml/次,每日一次,保持大便通畅。
2.局部用生理盐水冲洗待干,喷金因肽于创面,待干后再喷3M液体敷料于金因肽外,面积均大于创面面积。每天3次。
3.保持创面清洁干燥。指导患者着棉质裙装,避免局部摩擦;晚间侧卧位休息,双下肢前后分开放置,使臀裂敞开,创面充分暴露。
4.鼓励患者坚持放疗。
0级:皮肤无改变;
Ⅰ级: 点状红斑,毛发脱落,干性脱皮或出汗减少;
Ⅱ级: 皮肤触痛,明显红斑,片状湿性脱皮,中度水肿;
Ⅲ级: 除皮肤皱折处之外的融合性湿性脱皮,重度水肿;
Ⅳ级: 溃疡,出血,坏死。
Why:受照射部位毛细血管早期收缩,继而反应性扩张,局部充血,通透性增加,出现红斑、色素沉着。由于射线产生的自由基和活性氧损伤基底层细胞,阻止基底层细胞分裂增殖及向表层迁移、角化,最终出现脱皮、皮肤黏膜糜烂甚至溃疡形成。影响因素如下:
(2)患者因素:肿瘤临床分期、BMI指数、同时接受化疗或免疫抑制剂、合并糖尿病等慢性病、营养不良、局部机械刺激、紫外线照射、高龄、吸烟等。
注意事项:
1.保持放疗部位,尤其是颈部、腋窝、腹股沟、会阴等皮肤褶皱部位
清洁干燥,修剪指甲、避免搔抓.
2.穿宽松棉质衣物,避免粗糙衣服摩擦。颈部照射野最好穿开衫衣物。
3.照射野禁用肥皂、毛巾擦洗,避免揉搓、冷热刺激;禁用酒精、碘伏等刺激性消毒剂,禁止在照射野行有创操作。
4.照射野避免阳光直射和风吹雨淋。
5.使用电动剃须刀,避免皮肤损伤。
6.合并糖尿病的患者,严密监测血糖,控制血糖在正常范围。
7.高蛋白、高维生素、易消化饮食,少食多餐。
How放射性皮炎防治措施:
1.芦荟汁或芦荟提取物
芦荟属百合科植物,芦荟汁中具有多种化学成分,具有清热解毒、散瘀、软化血管、消除有毒自由基、促进新陈代谢、促进皮肤组织修复等作用。
用法:将其与放疗同步预防性应用,能有效预防、延缓和减轻放射性皮肤损伤的发生[2]。首次使用需在前臂内侧涂擦,做皮肤过敏试验,阴性方可使用。
2.重组人表皮细胞生长因子(rhEGF)
rhEGF 具有促进皮肤与粘膜创面组织修复,加速创面肉芽组织生成和创面细胞再上皮化,缩短创面愈合时间。
用法:生理盐水清洁局部皮肤(注意动作轻柔)后,将金因肽(冷藏)喷于受照射区域内非肿瘤部位的皮肤,2-4次/天。
3.三乙醇胺乳膏(比亚芬)
比亚芬为水包油剂型复合制剂,通过渗透和毛细作用原理,起到清洁和引流的双重作用。具有深部水合作用,可增加皮肤血流速度,帮助排出渗出物,刺激成纤维细胞增生,增加胶原的合成。预防和减轻皮肤干燥,提高患者舒适度。
用法:生理盐水清洁局部皮肤(注意动作轻柔)后,用无菌棉签均匀涂抹于皮损处,2-3次/天。出血与感染伤口禁用。
4.维生素B12+庆大霉素混合溶液[3]
维生素B12有修复血管内皮细胞的功能,减轻血管痉挛和闭塞.改善局部血流循环,促进组织修复;庆大霉素具有抗炎的作用.使受损的皮肤不因为感染而延缓损伤的修复。
用法:0.9%氯化钠注射液250ml+维生素B1230mg+庆大霉素80万U混匀,取混合液5-10ml外敷于皮损创面,每次30min,2-3次/天。
5.湿润烧伤膏
湿润烧伤膏具有清热解毒、活血止痛、去腐生肌的作用,可加强局部血液循环,增强组织代谢,能有效促进创面愈合。
用法:每次放疗后涂于照射野区域,1-2mm厚,1-2次/天。将其与放疗同步预防性应用,能有效预防、减轻和延缓放射性皮肤损伤的发生。
6.湿性敷料
湿性敷料的应用不仅减少伤口部位的进一步接触或机械损伤,同时有效促进创面愈合。一些最常用的伤口敷料包括液体敷料、水胶体敷料、软聚硅酮敷料、泡沫类和银离子敷料等。
用法:液体敷料、水胶体敷料,软聚硅酮敷料可与放疗同步预防性应用,减轻和延缓放射性皮炎的发生。泡沫类和银离子敷料多在湿性脱皮时使用。
参考文献:
[1] 黎容清,江岱琪.急性放射性皮肤损伤的防治与护理进展[J].中国癌症防治杂志,2013,5(1):83-84.
[2]姚惠娟 邹丽芳 王明珠.芦荟预防恶性肿瘤患者皮肤放射性损伤的效果观察[J].中华护理杂志,2006,41(4):364-365.