患了糖尿病，很多食物都需要忌口，但有的患者“控制”饮食后，体重反而增加了，这是怎么回事？
前几天，北京天坛医院门诊来了一名51岁的女性患者，她患糖尿病10余年，近日检查时，她发现自己的空腹血糖已经达9.95mmol/L，糖化血红蛋白7.1%。
这位患者身高165cm，体重76kg，近2个月体重增加了6kg。既往高血压、高血脂、脂肪肝10余年。
患者提问
我吃了3种降糖药了，为什么我的血糖控制的不好？我每顿就吃一小口米饭，我的体重为什么长这么快？
通过膳食调查，天坛医院营养科的许英霞大夫了解到：
患者菜谱
患者每天8点吃早餐，牛奶、鸡蛋、麦片，有时加几片饼干；
到午餐时间并没有饥饿感，11:15按时在单位食堂吃午餐，主食+荤素搭配菜肴，比如肥牛葱头盖饭、各种肉片炒菜等；
下午无饥饿感情况下加餐无糖点心、无糖巧克力；
晚餐7点左右在家吃，主食+炒2-3个菜（五花肉，锅里、盘里会剩油），餐后吃水果、每日坚果。
此外该患者上下班坐车，基本无运动。通过人体成分分析，她的体脂率38.5%，基础代谢1378kcal。
通过患者的食谱，许英霞大夫发现了她在饮食上存在的一些误区。
糖尿病患者饮食误区
糖尿病饮食治疗不是单纯少吃一口主食那么简单；
要控制全天总能量，依据该患者身高、体重等情况，每日能量需要1500kcal，粗略估算一下，这位患者每日实际摄入能量至少在2000kcal以上，也就是每日能量多摄入500kcal以上，所以体重会增加；
患者认为无糖点心、无糖巧克力可放心食用，其实无糖点心除了口感不甜以外，能量远高于同等重量的馒头；
水果、坚果当零食，不计入总能量；
烹调油、五花肉造成每日脂肪量超标；
患者从不感觉饿，也就是每餐能量都“富裕”。
个体化控制每日总能量，在总能量范围内合理安排餐次，少量多餐，定时定量进餐，每顿正餐包括主食、肉蛋奶、蔬菜，烹调采用蒸、煮、炖、汆、炝拌、生食等方法。
解决方案
许大夫为患者制定了一个每日1500kcal的食谱，又指导了如何粗细搭配、薯类代替部分主食、荤素搭配、蔬菜、水果的选择等。
最后给予运动指导，要求患者每餐后增加活动量，有氧运动+无氧运动，达到减轻体重、减脂增肌、控制好血糖、血脂的目的。
同时特别提示，糖尿病患者不要空腹运动；控制饮食要找到饿的感觉，但一定不要饿出低血糖，所以建议外出随身携带零食。
这么详细的饮食和运动干预措施，只有营养门诊可以做到，营养医生会给您提供个性化的专业的饮食、运动治疗方案。
除了糖尿病患者，高脂血症、高尿酸血症患者，同样要以饮食治疗为基础，再结合药物治疗才能事半功倍。